痴呆
痴呆，多由七情内伤，久病年迈等病因，导致髓减脑消，神机失踪用而致，因此呆傻屈曲为首要临床默示的一种神态疾病。其轻者可见寡言少语，回响缓慢，善忘等症；重则默示为神气冷淡，终日不语，哭笑无常，判别不清日夜，外出不知归途，不欲食，不知饥，二便失踪禁等，糊口不能自理。
呆者，痴也，不慧也，不明道理之谓也。本病在心脑病证中较为常见，可发于各个春秋阶段，但以老年阶段最常见。据海外资料，在65岁以上白叟中，较着痴呆者约占2％-5％，80岁以上者增进到15％—20％，如以轻中度痴呆合并预计，则要赶过上述数字2-3倍之多。连年来我国人平易近均匀寿命较着延迟，老年人在人口构成中所占比例徐徐增高，此后本病的产生率必将增高。本病属疑难病证，中医药治疗具有必然疗效，尤其是近几年来，对本病开展了前瞻性多路子临床研究，疗效有较年夜进步。
古医籍中有关痴呆的专论较少，与本病有关的症状、病因病机、治疗预后等了解散在于历代医籍的其他篇章中。如《灵枢·天年》：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。……八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。”从年迈脏腑成果减退推论本病，与当代老年痴呆相似。明代过去，对痴呆的了解不很明晰，至明代《景岳全书·杂证谟》初度立“癫狂痴呆”专论，澄清了已往模糊不清的了解。指出了本病由多种病因渐致而成，且临床默示具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在心以及肝胆二经，对预后则以为本病“有可愈者，有不成愈者，都在乎胃气元气之强弱”，至今仍对临床有引导意义。清代陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”，对呆病症状描写甚详，且剖析其成因在于肝气之郁，而终极转为胃气之衰的病理转化历程，其首要病机在于肝郁乘脾。胃衰痰生，积于胸中，满盈心窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏并提出本病以开郁逐痰、健胃通气为主的治法。立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等，对临床治疗有必然参考代价。
本节所谈判的内容以成年人痴呆为主，小儿先赋性痴呆不在谈判之列。西医学的痴呆综合征，包孕Alzheimer痴呆、血管性痴呆、正常压脑积水、脑肿瘤、麻木性痴呆、中毒性脑病等。但不包孕老年烦闷症、老年精神病。当上述疾病呈现近似本节的证候者，可参考本节举办辨证论治。
【病因病机】
病因以内由于主，因为七情内伤，久病不复，年老体虚等致气血不敷，肾精亏虚，痰瘀阻痹，渐使脑髓空虚，脑髓失踪养。其根基病机为髓减脑消，神机失踪用。其病位在脑，与心肝脾肾成果失踪调慎密亲昵相干。其证候特性以气血、肾精亏虚为本，以痰浊、瘀血之实邪为标，临床多见虚实混合之证。
1．脑髓空虚脑为元神之府，神机之源，一身之主。因为年迈肾衰，久病不复等，导致脑髓空虚，则神机失踪用，而使智能、思想勾当减退，乃至反常。
2．气血不敷心为君主之官而主神明。多因年老久病，耗伤气血，或脾胃虚衰，气血生化乏源，导致心之气贫血衰，神明失踪养而心神分散，板滞善忘。
3．肾精吃亏肾主骨生髓而通于脑，脑为髓海。年迈、久病，致肾精吃亏，脑髓失踪充，神机失踪控，阴阳失踪司而板滞愚钝，举措鸠拙。
4．痰瘀痹阻七情所伤，肝郁气滞，气机不畅则血涩不行，气滞血瘀，蒙蔽清窍，或肝郁气滞，横逆犯脾，脾胃成果失踪调，不能转输运化水湿，酿生痰湿，痰蒙清窍；痰郁久化火，扰动心神，均可使神明失踪用。或瘀血内阻，脑脉不通，脑气不得与脏气相接，或日久生热化火，神明被扰，则脾性烦乱，忽哭忽笑，厘革无常。
总之，本病的产生，不外乎虚、痰、瘀，并且三者互为影响。虚指气血亏虚，脑脉失踪养；阴精亏空，髓减脑消。痰指痰浊中阻，蒙蔽清窍；痰火互结，上扰心神。瘀指瘀血阻痹，脑脉不通；瘀血停滞，蒙蔽清窍。
【临床默示】
本病的临床默示纷纭多样，总以渐进加重的善忘前事、呆傻屈曲以及脾性变化为其共有特性。
1．善忘每每是最早呈现的症状，并渐进加重，初期可见患者对近事忘记；寻常经由的工作，似是而非，影象不全，常不自觉地举办虚拟而被以为“扯谎”。进而成长为近事及远事影象手段均减退，乃至不能记起自己的春秋、出生年份等。
2．呆傻屈曲默示为对四周事物隔山观虎斗；思想缓慢：仔细力齐集坚苦，渐至计较力较着降落；举措鸠拙，时常产生错穿衣服、系错钮扣等征象，重者不能自理。
3．脾性变化情感厘革无常，不能自控，不修相貌，自私多疑。或默示烦闷，闭门独处，寡言少语；或默示亢奋，忽哭忽笑，言辞倒置。重者默示为进攻举动，贪图，幻听幻视等。
【诊断】
1．智能缺损，其主要程度足以故障事项进修和一般糊口。轻度：事项进修和外交手段降落，尚贯串毗邻自力糊口手段；中度：除进食、穿衣及年夜小便可自理外，别的糊口靠他人辅佐；重度：个人私家糊口完全不能自理。
2．影象近事手段减弱，对新近产生的变乱常有忘记。
3．抽象概括手段较着减退；或武断力较着减退；或失踪语、失踪用、失踪认，计较、构图坚苦等。
4．性格变化，孤僻，心情冷淡，说话噜嗦一再，自私狭窄，顽固坚定，或无理由的欣快，易于感动或暴怒，德性伦理缺乏，不知耻辱等。
5．起病隐袭，成长迟缓，渐进加重，病程一样寻常较长。但也有少数病例起病较急。
6．精神搜检、颅脑Cr、删搜检等有助于诊断。，
【分辩诊断】
1．郁病痴呆的神态非常需与郁病中的脏躁一证相分辩。脏躁多发于青中年女性，多在精神身分的刺激下呈间歇性爆发，不爆发时可如凡人，且无智能、人品方面的厘革。而痴呆可见于任何春秋，尤多见于中老年人，男女发病无较着分比方，且病程延宕，其心神反常症状不能自行缓解，并伴有较着的智力、影象力、计较力及人品激情的厘革。
2．癫病癫病以默然沉静沉静寡言、激情冷淡、颠三倒四、静而多喜为特性，俗称“文痴”，以成年人多见。而痴呆则属智能勾当窒碍，因此神气板滞、屈曲缓慢为首要临床默示的神态疾病，多发于老年人。另一方面，痴呆的部分症状可廉价，治疗后有差别程度的规复。重症痴呆患者与癫病在精神症状上有良多相似之处，临床难以区分。精神搜检、Cr、Mm搜检等有助于分辩。
3．忘掉忘掉是指影象力差，遇事善忘的一种病证。而痴呆则以神气板滞，回响缓慢，举措鸠拙为首要默示，其不知前事或问事不知等默示，与忘掉之“善忘前事”有根柢区别。痴呆根柢不知前事，而忘掉则晓其事而易忘，且忘掉不伴有神态窒碍。忘掉可所以痴呆的早期临床默示，这时可不予分辩。因为外伤、药物所致忘掉，一样寻常经治疗后可以规复。精神搜检、CT、Mm搜检有助于两者的分辩。
【辨证论治】
辨证要点
辨明虚实与主病之脏腑。本虚者，辨明是气血亏虚，照样阴精衰少；标拭魅者，辨明是痰浊或痰火为病，照样瘀血为患。本虚标实，虚实混合者，应分清主次。并仔细联络脏腑辨证，详辨首要受病之脏腑。
治疗原则
虚者补之，拭魅者泻之，因而补虚益损，解郁散结是其治疗年夜法。同时在用药上应正视血肉有情之晶的应用，以填精补髓。另外，移情易性，智力和成果练习与磨炼有助于全愈与延缓病情。对脾肾不敷，髓海空虚之证，宜培补天赋、后天，使脑髓得充，化源得滋。凡痰浊、瘀血停滞者，当化痰活血，配以开窍通络，气愤血通顺，窍开神醒。
分证论治
·髓海不敷
症状：智能减退，影象力和计较力较着减退，头晕耳鸣，懈情思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步辇儿艰巨，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。
治法：补肾益髓，填精养神。
方药：七福饮。
方中重用熟地以滋阴补肾，以补天赋之本；人参、白术、炙甘草益气健脾，用以强健后天之本；当归养血补肝；远志、杏仁宣窍化痰。本方弥补脑髓之力尚嫌不敷，可选加鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车等血肉有情之晶，以填精补髓。还可以本方制蜜丸或膏滋以图缓治，也可用河车年夜造丸年夜补精血。
·脾肾两虚
症状：心情板滞，默然沉静沉静寡言，影象减退，失踪认失踪算，口齿暗昧，词不达意，伴气短懒言，肌肉萎缩，食少纳呆，口涎外溢，腰膝酸软，或四肢不温，腹痛喜按，泄泻，舌质淡白，舌体胖年夜，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱。
治法：补肾健脾，益气生精。
方药：还少丹。
方中熟地、枸杞子、山萸肉滋阴补肾；肉苁蓉、巴戟天、小茴喷香温补肾阳；杜仲、怀牛膝、楮实子补益肝肾；人参、茯苓、山药、年夜枣益气健脾而补后天；远志、五味子、石菖蒲养心安神开窍。如见气短乏力较著，乃至肌肉萎缩，可配伍紫河车、阿胶、川断、杜仲、鸡血藤、何首乌、黄芪等以益气养血。
若脾肾两虚，偏于阳虚者，呈现四肢不温，形寒肢冷，五更泄泻等症，方用金匮肾气丸温补肾阳，再加紫河车、鹿角胶、龟板胶等血肉有情之品，填精补髓。若伴有腰膝酸软，颧红盗汗，耳鸣如蝉，舌瘦质红，少苔，脉弦细数者，是为肝肾阴虚，可用知柏地黄丸滋养肝肾。
·痰浊蒙窍
症状：心情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，伴不思饮食，脘腹、胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑。
治法：健脾化浊，豁痰开窍。
方药：洗心汤。
方中人参、甘草益气；半夏、陈皮健脾化痰；附子帮忙参、草以助阳气，俾正气强壮则痰浊可除；茯神、酸枣仁宁心安神；石菖蒲芬芳开窍；神曲和胃。性情亏虚较着者，可加党参、茯苓、黄芪、白术、山药、麦芽、砂仁等健脾益气之晶，以截生痰之源。若头重如裹、哭笑无常、喃喃自语、口多涎沫者，痰浊壅闭较著，重用陈皮、半夏，配伍胆南星、莱菔子、佩兰、白豆蔻、全瓜蒌、贝母等豁痰理气之品。若痰郁久化火，蒙蔽清窍，扰动心神，症见心浮躁动，言语倒置，歌笑接续，乃至反喜腌臜等，宜用涤痰汤涤痰开窍，并加黄芩、黄连、竹沥以增强清化热痰之力。
·瘀血内阻
症状：心情缓慢，言语倒霉，善忘，易恐慌，或思想非常，举动瑰异，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目暗晦，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，开窍醒脑。
方药：通窍活血汤。
方中麝喷香芬芳开窍，并活血散结通络；桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；年夜枣、葱白、生姜散达升腾，使行血之晶能上达巅顶，外彻肌肤。常加石菖蒲、郁金开窍醒脑。如久病气血不敷，加党参、黄芪、熟地、当归以补益气血。瘀血日久，瘀血不去，新血不生，贫血较着者，可加当归?鸡血藤、三七以养血活血。瘀血日久，郁而化热，症见头痛、呕恶，舌红苔黄等，加丹参、丹皮、夏枯草、竹茹等清热凉血、清肝和胃之晶。
【转归预后】
本病的虚实之间可以转化，属实证的痰浊、瘀血日久，若耗伤气血，损及心脾肝肾，或性情不敷，生化无源；或心失踪所养，神明失踪用；或肝肾不敷，阴精匮乏，脑髓失踪养，转化为虚实混合之证。而虚证病久，气血亏乏，脏腑成果受累，气血运行失踪司，或积湿为痰，或留
滞为瘀，也可见虚中夹实之证。故临床以虚实混合多见。
痴呆的病程多较长，患者积极接管治疗，部分精神症状可有改进，但不易根治。治不实时及治不得法的重症患者，则预后较差。
【防备与调摄】
精神调摄，智能练习，调治饮食起居既是防备法子，又是治疗的紧张枢纽。
对由其他疾病所致的痴呆，应积极查明病因，实时治疗。精采的环境和有规律的糊口风俗及饮食调养等一样寻常措置赏罚赏罚，颇为紧张，恰当的医护法子可促进其一样寻常康健水安然安祥延缓其精神衰退进程。医护职员应辅佐病人精确了解和对待疾病，打扫情志身分。对轻症病人应举办耐心过细的智能练习，使之徐徐把握必然的糊口及事项手艺；对重症病人则应仔细糊口赐顾帮衬，灌注贯注因年夜小便自遗及耐久卧床激发褥疮、传染等。要灌注贯注病人自伤或伤人。
【结语】
痴呆属老年常见病。其病因以情志所伤，年老体虚，久病不复为主，病位在脑，与心肝脾肾相干，根基病机为髓减脑消，神机失踪用，病性则以虚为本，以实为标，临床多见虚实混合证。痴呆的辨证要分清虚实，辨明脏腑。治疗原则虚则补之，以补益气血和补益阴精为主，因为肾与髓慎密亲昵相干，因而补肾是治疗虚证痴呆不成忽视的一壁；实则泻之，以豁痰化瘀为主，又因痰瘀之邪停滞，脑之神机不用，故应恰当配伍开窍通络之法。至于虚实混合证，当分清主次，或先祛邪，后扶正；或标本同治，虚实两全。首要分为四个证型：髓海不敷，治以补肾益精，填精养神，方用七福饮；脾肾两虚，治以补肾健脾，益气生精，方用还少丹；痰浊蒙窍，治以健脾化浊，方用洗心汤；瘀血内阻，治以活血化瘀，开窍醒脑，方用通窍活血汤。另外，在治疗的同时，还应正视精神调摄与智能练习。
【文献择要】
《素问·五常政年夜论》：“根于中者，命曰神机，神去则机息。”
《灵枢·海论》：“髓海不敷，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，怠惰安卧。”
《景岳全书·癫狂痴呆》：“痴呆证，凡平素无痰，而或以郁结，或以思索，或以疑贰，或以恐慌，而渐致痴呆，言辞倒置，举止不经，或多汗，或善愁，其证则千奇万怪，无所不至，脉必或弦或数，或年夜或小，变易不常，此其逆气在心或肝胆二经，气有不清而然。”
《辨证录，呆病门》：“约莫其始也，起于肝气之郁；其终也，因为胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不制水而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”
《石室秘录，呆病》：“呆病如痴，而岑寂不言也，如饥而悠悠如失踪也，……实亦胸腹之中，无非痰气。故治呆无奇法，治痰即治呆也。”
【当代研究】
·临床诊断的研究
1990年5月中华世界中医学会老年医学会与内科学会在北京拟定的《老年痴呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》（以下简称《标准》）以为：诊断本病首要从影象、剖断、计较、辨认、说话、思想手段减退，本性、人品变化，春秋在60岁以上亦可在50-59岁之间，起病成长迟缓，病程长等10个方面加以剖断[中医杂志1991；（1）：56）。张氏则按照病史继承1年以上，具有成年落后行性加重的智能窒碍、影象力减退、定向力窒碍，一般糊口不能自理，经神经体系注重搜检，并按1286年龚氏等拟定的成人智能量表评定总分及等级，用长谷川式简略单纯智能测验法测得智能分数来诊断本病．C适用中西医联络杂志1991；（3）：158]。
·病因病机的切磋
老年期痴呆，首要包孕血管性痴呆（VD）和阿茨海默型痴呆（AD），病位在脑，病因以内由于主，其合营的病理身分为虚、痰、瘀，以虚为本，以实为标。王氏等以为老年性痴呆的发病起因于年高肾精衰枯，七情内伤，心肝脾肾成果失踪调，气血不敷，痰浊内伤，气滞血瘀而致[中国医药学报1994；（2）：19]。首要病因病机包孕：①心肾不敷、痰瘀郁火：如姚氏以为心之气血不敷：肾之精气吃亏、脑髓失踪充为本病首要病因病机[新中医1991；（1）：55]。②肝脾肾虚、痰瘀阻窍：如许氏以为本病以肝肾阴虚、髓海失踪充，脾肾阳虚、脑髓失踪养为本；痰浊蒙蔽、机窍倒霉，瘀血内停、脉络停滞为标，虚实多混合为患[中医杂志1992；（7）：19L③气滞或气虚致瘀：如黄氏以为VD首要病由于气虚和血瘀致脑络不通、脑失踪所养[上海中医药杂志1994；（3）：18儿④气虚精亏、风火痰瘀：如刘氏以为年迈正衰、起居反常、劳逸欠妥等致脏腑虚损，气血衰伤，进而使肾精不敷、气血亏虚、痰浊瘀血阻络蒙窍[中医药信息1992；（2）：3]信原敬二郎从社会、生理角度以为本病乃是白叟渐被家眷和社会疏远等情志缘故起因而导致的[海外医学·中医中药分册1985；（3）：15]。
·证候分类与论治
《标准》据痴呆主证外的兼证的差别分为虚实两年夜类。虚证分为髓海不敷、肝肾亏虚、脾肾两虚；实证分为心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀。
以补为主的治法，①补肾填精益髓法，姚氏以二仙汤加味治疗老年期痴呆初期患者[新，中医1991；（1）：55）；②滋养肝肾法，邓氏以自拟补肾益脑汤治疗肝肾阴亏痴呆证20例，总有效用95％[中国医药学报1991；（3）：13]；③调心补肾法，郭氏对呆病虚证之阴阳失踪调、心肾不交型，分袂以补肾阴为主，稍佐阳药；补心气血为主加滋肾阴的方药治疗[中医药研究1991；（1）：16）；④健脾养心、益气补血法，王氏治疗心脾痴呆症，以归脾汤合养心汤加减[中医杂志1994；（9）：526）；⑤补脾益肾，王氏以为脾肾不敷型痴呆，治疗以还少丹、归脾汤加减；阳虚较着者，以金匮肾气丸加减[中国医药学报1994；（2）：19]。以通为主的治法，有侧重于或祛瘀或祛痰或清火降浊的差别。着重于祛瘀的如张氏用醒脑康冲剂（含丹参、川芎、当归等）治疗成人痴呆50例，取得较好的临床疗效（：i匕京中医1990；（4）：29]；着重于通络涤痰的如邓氏治疗中风痴呆之痰瘀痹阻证，以《辨证录》之洗心丹加丹参、赤芍[中国医药学报1991；（3）：13）；清火降浊的如隆氏等用清开灵打针液合洗心汤治疗痴呆10例有效[中国医药学报1991；（6）：30）。通补兼施的治法，如廖氏以补肾活血化痰的脑力康（熟地、黄精、丹参、远志等10味中药）治疗AD、V13共31例，功效10例AD总有效用40％，21例VD总有效用85．7％[成都中医药年夜学学报1996；（1）：20）。
·尝试研究
连年来，以AD、VD动物模型不雅察看中医药干与干预对模型动物举动学、·构造学以及神经递质、代谢性能等方面变化的影响，试探痴呆发病及治疗机理，为连年来尝试研究重点。如吴氏用复方益智液，不雅察看其对中枢胆碱能体系侵害所致的痴呆模型，在水迷宫判别进修练习和被动回避前提反命中进修及影象成效的浸染。功效发明治疗组进修、影象成效比喜德镇比较组及空缺组较着改进，差异显着[中风与神经疾病杂志1993；（10）：11]。蔡氏经由过程临床和尝试研究不雅察看到，服用健忆口服液后，进修影象成果较着改进。老年人血浆和老年鼠脑内去甲肾上腺素、多巴胺、5-HT、cAMP及红细胞内SOD活性均增高，与服药前及比较组对照差异显着[中国中西医联络杂志1994；（1）：203]。唐氏报道益脑冲剂可提雄伟脑中动脉凝闭年夜鼠构造SOD活力，低落MDA含量[中药药理与临床1996；（2）：29]。
