便秘
便秘是指因为年夜肠传导成果反常导致的以年夜便排击坚苦，排便时刻或排便隔断时刻延迟为临床特性的一种年夜肠病证。
便秘既是一种自力的病证，也是一个在多种急慢性疾病历程中通俗呈现的症状，本节仅谈判前者。中医药对本病证有着厚实的治疗经历和精采的疗效。
《内经》中已经了解到便秘与脾胃受寒，肠中有热和肾病有关，如《素问·厥论篇》曰：“太阴之厥，则腹满膑胀，后倒霉。”《素问·举痛论篇》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“肾脉微急，为不得前后。”仲景对便秘已有了较周全的了解，提出了寒、热、虚、实差此外发病机制，设立了承气汤的苦寒泻下，麻子仁丸的养阴润下，厚朴三物汤的理气通下，以及蜜煎导诸法，为后裔医家了解和治疗本病设立建设了基来历根底则，有的方药至今仍为临床治疗便秘所常用。李东垣夸大饮食劳逸与便秘的相关，并指出治疗便秘不成妄用泻药，如《兰室秘藏·年夜便结燥门》谓：“若饥饱失踪节，劳役太过，损伤胃气，及食辛热鲜味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故年夜便燥结。”“概略塞责治病，不成一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结更甚，复下复结，极则以至指导于下而不通，遂成不救。”程钟龄的《医学心悟·年夜便不通》将便秘分为“实秘、虚秘、热秘、冷秘”四种范例，并分袂列出种种的症状、治法及方药，对临床有必然的参考代价。
西医学中的成果性便秘，即属本病范畴，肠易激综合征，肠炎规复期、直肠及肛门疾病所致之便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病所致的便秘，以及肌力减退所致的便秘等，可参照本节辨证论治。
【病因病机】
便秘的病因是多方面的，其中首要的有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不敷等。本病病位在年夜肠，并与脾胃肺肝肾慎密亲昵相干。脾虚传送无力，糟粕内停，致年夜肠传导成果反常，而成便秘；胃与肠相连，胃热炽盛，下传年夜肠，燔灼津液，年夜肠热盛，燥屎内结，可成便秘；肺与年夜肠相表里，肺之燥热下移年夜肠，则年夜肠传导成果反常，而成便秘；肝主疏灰心计心情，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能通顺流畅；肾主五液而司二便，若肾阴不敷，则肠道失踪润，若肾阳不敷则年夜肠失踪于温和而传送无力，年夜便不通，均可导致便秘。其病因病机归纳起来，年夜抵可分如下几个方面：
1．肠胃积热素体阳盛，或热病之后，余热依恋，或肺热肺燥，下移年夜肠，或过食醇酒鲜味，或过食辛辣，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失踪润，粪质干燥，难于排击，形成所谓“热秘”。如《景岳全书·秘结》曰：“阳结证，必因邪火有余，甚至津液干燥。”
2．气机郁滞哀愁思索，脾伤气结；或烦闷气忿，肝郁气滞；或久坐少动，气机倒霉，均可导致腑气郁滞，通降反常，传导失踪职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或年夜便干结而成气秘。如《金匮翼·便秘》曰：“气秘者，气内滞而物不行也。”
3．阴寒积滞恣食生冷，呆滞胃肠；或外感寒邪，直中肠胃；或过服寒凉，阴寒内结，均可导致阴寒内盛，呆滞胃肠，传导反常，糟粕不行，而成冷秘。如《金匮翼·便秘》日：“冷秘者，严寒之气，横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。”
4．气虚阳衰饮食劳倦，脾胃受损；或素体衰弱，阳气不敷；或年迈体弱，气虚阳衰；或久病产后，正气未复；或过食生冷，损伤阳气；或苦寒攻伐，伤阳耗气，均可导致气虚阳衰，气虚则年夜肠传导无力，阳虚则肠道失踪于温和，阴寒内结，便下无力，使排便时刻延迟，形成便秘。如《景岳全书，秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”
5．阴亏血少素体阴虚；津亏血少；或病后产后，阴贫血少；或失踪血夺汗，伤津亡血；或年高体弱，阴血亏虚；或过食辛喷香燥热，消费阴血，均可导致阴亏血少，贫血则年夜肠不荣，阴亏则年夜肠干涩，肠道失踪润，年夜便干结，便下坚苦，而成便秘。如《医宗必读·年夜便不通》说：“更有老年津液干涸，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”
上述各类病因病机之间常常相兼为病，或相互转化，如肠胃积热与气机郁滞可以并见，阴寒积滞与阳气虚衰可以相兼；气机郁滞日久化热，可导致热结；热结日久，耗伤阴津，又可转化成阴虚等等。然而，便秘总以虚实为纲，冷秘、热秘、气秘属实，阴阳气血不敷所致的虚秘则属虚。虚实之间可以转化，可由虚转实，可因虚致实，而虚实并见。归纳起来，形成便秘的根基病机是邪滞年夜肠，腑气闭塞不通或肠失踪温润，敦促无力，导致年夜肠传导成果反常。
【临床默示】
本病首要临床特性为年夜便排击坚苦，排便时刻或／及排便隔断时刻延迟，粪质多于硬。其默示或粪质干硬，排击坚苦，排便时刻、排便隔断时刻延迟，年夜便次数淘汰，常三五日、七八日，乃至更永劫间解一次年夜便，每次解年夜便常需半小时或更永劫间，常伴腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失踪眠等症；或粪质干燥结实，排击坚苦，排便时刻延迟，常因为排便努挣导致肛裂、出血，日久还可引起痔疮，而排便隔断时刻年夜概正常；或粪质并不干硬，也有便意，但排便无力，排击不畅，常需努挣，排便时刻延迟，多伴有汗出、气短乏力、心悸头晕等症状。因为燥屎内结，可在左下腹扪及质地较硬的条索状包块，排便后消散踪。本病起病迟缓，多属慢性病变历程，多发于中老年和女性。
【诊断】
1．年夜便排击坚苦，排便时刻或／及排便隔断时刻延迟，粪质多干硬。起病迟缓，多属慢性病变历程。
2．常伴有腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失踪眠，肛裂、出血、痔疮，以及汗出，气短乏力，心悸头晕等症状。
3．发病常与外感寒热，内伤饮食情志，脏腑失踪调，坐卧少动，年迈体弱等身分有关。
4．纤维结肠镜等有关搜检，常有助于便秘的诊断和分辩诊断。
【分辩诊断】
储蓄堆集储蓄堆集、便秘均可在腹部呈现包块。但便秘者，常呈此刻左下腹，而储蓄堆集的包块在腹部遍地均可呈现；便秘多可扪及条索状物，储蓄堆集则外形不定；便秘之包块排便后消散踪，储蓄堆集之包块则与排便无关。
【辨证论治】
辨证要点
辨寒热虚实粪质干结，排击艰巨，舌淡苔白滑，多属寒；粪质干燥结实，便下坚苦，肛门灼热，舌苔黄燥或垢腻，则属热；年高体弱，久病新产，粪质不干，欲便不出，便下无力，心悸气短，腰膝酸软，四肢不温，舌淡苔白，或年夜便于结，潮热盗汗，舌红无苔，脉细数，多属虚；年青气盛，腹胀腹痛，嗳气频作，面赤口臭，舌苔厚，多属实。
治疗原则
按照便秘实证邪滞年夜肠，腑气闭塞不通；虚证肠失踪温润，敦促无力，导致年夜肠传导成果反常的根基病机，其治疗当分虚实而治，原则是实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之差别，分袂施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，标本兼治，邪去便通；虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的差别，主用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。六腑以通为用，年夜便干结，解便坚苦，可用下法，但应在辨证论治基本上以润下为基本，个别证型虽可暂用占领之药，也以缓下为宜，以年夜便软为度，不得一见便秘，便用年夜黄、芒硝、巴豆、牵牛之属。
分证论治
『实秘』
·肠胃积热-
症状：年夜便于结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。
治法：泻热导滞，润肠通便。
方药：麻子仁丸。
方中年夜黄、枳实、厚朴通腑泄热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。此方泻而不峻，润而不腻，有通腑气而行津液之效。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以养阴生津；若兼郁怒伤肝，易横眉赤者，加服易服丸以清肝通便；若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘。
本型可用番泻叶3-9g开水泡服，代茶随意饮用。
·气机郁滞
症状：年夜便于结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食淘汰，舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气导滞。
方药：六磨汤。
方中木喷香调气，乌药顺气，沉喷香降气，年夜黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、喷香附、柴胡、莱菔子、炙枇杷叶以助理气之功。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁结，担心寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。
·阴寒积滞
症状：年夜便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，伯仲不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。
治法：温里散寒，通便导滞。
方药：年夜黄附子汤。；
方中附子温毕散寒，年夜黄荡除积滞，细辛散寒止痛。可加枳实、厚朴、木喷香助泻下之力，加干姜、小茴喷香以增散寒之功。
『虚秘』
·气虚
症状：粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便坚苦，需努挣方出，挣得汗出短气，便后乏力，体质衰弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。
治法：补气润肠，健脾升阳。
方药：黄芪汤。
方中黄芪年夜补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。若气虚较甚，可加人参、白术，“中气足则便尿如常”，气虚甚者，可选用红参；若气虚下陷脱肛者，则用补中益气汤；若肺气不敷者，可加用生脉散；若日久肾气不敷，可用年夜补元煎。
·贫血
症状：年夜便干结，排击坚苦，面色无华，心悸气短，忘掉，口唇色淡，脉细。
治法：养血润肠。
方药：润肠丸。
方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润肠通便，枳壳引气下行。可加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若兼气虚，可加白术、党参、黄芪益气生血，若贫血已复，年夜便仍干燥者，可用五仁丸润滑肠道。
·阴虚
症状：年夜便干结，如羊屎状，形体瘦削，头晕耳鸣，心烦失踪眠，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴润肠通便。
方药：增液汤。
方中玄参、麦冬、生地滋阴润肠，生津通便。可加芍药、玉竹、石斛以助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁以增润肠之效。若胃阴不敷，口干口渴者，可用益胃汤；若肾阴不敷，腰酸膝软者，可用六味地黄丸。
·阳虚
症状：年夜便或干或不干，皆排击坚苦，小便清长，面色觥白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温阳润肠。
方药：济川煎。
方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。可加肉桂以增温阳之力。
若白叟虚冷便秘，可用半硫丸；若脾阳不敷，中焦虚寒，可用理中汤加当归、芍药；若肾阳不敷，尚可选用金匮肾气丸或右归丸。
便秘尚有外导法，如《伤寒论》中的蜜煎导法，对付年夜便干结结实者，皆可配合使用。
【转归预后】
因为腑气不通，浊气不降，便秘常可引起腹胀，腹痛，头晕头胀，食欲减退，就寝不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔疮。便秘一病，若积极治疗，并联络饮食、情志、行为等调护，多能在短期内治愈，年迈体弱及产后病后等体虚便秘；，多为气血不敷，阴寒凝结，治疗宜缓缓图之，难求速效。
【防备与调摄】
应仔细饮食调治，便干量少者，恰当多食富含纤维素的粗粮、蔬菜、生果、休止辛辣燥火之食。增进体力勾当，加强腹肌磨炼，休止久坐少动。应贯串毗邻神色恬逸，戒忧思气忿。养成按时排便的风俗。
【结语】
便秘是临床上的常见病证，以年夜便排击坚苦，排便时刻或／及排便隔断时刻延迟，年夜多粪质干硬为临床特性。诊断时应与储蓄堆集相分辩。便秘的病因首要有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不敷等。本病病位在年夜肠，并与脾胃肺肝肾慎密亲昵相干。形成便秘的根基病机是邪滞年夜肠，腑气闭塞不通或肠失踪温润，敦促无力，导致年夜肠传导成果反常。辨证以寒热虚实为要点。其治疗当分虚实而治，原则是实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之差别，分袂施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之晶；虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的差别，主用滋阴养血，益气温阳之法，酌用甘温润肠之药。年夜便干结，解便坚苦，可用下法，但仔细应在辨证论治基本上辅以下法，并以润下为基本，个别证型虽可暂用占领之药，也以缓下为宜，以年夜便软为度，不得—见便秘，便用年夜黄，芒硝、巴豆、牵牛之属，以防愈下愈结。
【文献择要】
《伤寒论·辨脉法》：“问曰：脉有阳结阴结者，何以别之?答曰：其脉浮而数，能食不年夜便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身材重，年夜便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。”
《金匮要略·五脏风冷储蓄堆集病脉证并治》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，年夜便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。”
《兰室秘藏·年夜便结燥门》：“治病必究其源，不成一概以牵牛、巴豆之类下之。损其津液，燥结更甚，复下复结，极则以至导引于下而不通，遂成不救。”
《重订严氏济生方·秘结论治》：“夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。更发汗利小便，及妇人新产亡血，陡耗津液，每每皆令人秘结。”
《景岳全书·秘结》：“秘结证，凡属白叟、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失踪血年夜吐年夜下之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此之类，皆须详察虚实，不成轻用芒硝、年夜黄、巴豆、牵牛、芫花、年夜戟等药，及承气、神芎等剂。虽今天暂得利落索性，而重虚其虚，甚至根今天不日竭，则嫡之结，必将愈甚，愈无可用之药矣。”
《万病回春·年夜便闭》：“身热烦渴，年夜便不通者，是热闭也；久病人虚，年夜便不通者，是虚闭也；因汗出多年夜便不通者，精液枯竭而闭也；风证年夜便不通者，是风闭也；白叟年夜便不通者，是血气死板而闭也；衰弱并产妇及失踪血、年夜便不通者，贫血而闭也；多食辛热之物，年夜便不通者，，实热也。”
《谢映庐医案·便闭门》：“治年夜便不通，仅用年夜黄、巴霜之药，奚难之有?但攻法颇多，昔人有通气之法，有逐血之法，有疏风润燥之法，有风行肺气之法，气虚多汗，则有补中益气之法；阴气凝聚，则有开冰解冻之法，且有导法、熨法。无往而非通也，岂仅年夜黄、巴霜哉。”
【当代研究】
·便秘的临床研究
连年来在已往辨证论治的基本上，对专方专药治疗便秘的研究对照多，并取得了必然的成效。如高氏等用通便达康口服液（黄芪、当归、何首乌、年夜麻仁、肉苁蓉等）治疗中老年人便秘300例，并与麻仁滋脾丸治疗组比较。10天为1疗程，一样寻常治疗1-3疗程。治疗后统计，治疗组治愈271例（90．3％），有效21例（7％），无效8例（2．7％），与比较组对比有较着差异（P<0．05）。药理尝试证明通便达康口服液能显着促使胃肠蠕动加快，使肠内滓液增多，粪便变软，易排击[中国中西医联络杂志1995；3（1）：29）。
丁氏等用当归芍药汤治疗风俗性便秘56例。根基方用《傅青主男科》确当归芍药汤：当归、白芍各45-60g，滑石12g，枳壳6g，槟榔、莱菔子各5g，木喷香、甘草各3g，气虚甚者，加生白术30-45g，黄芪25g；贫血甚者，加何首乌20g。年夜便畅达后，改为3-6日1剂，3-4周为一疗程。功效治愈49例（占87．5％），有效7例（占12．5％）[四川中医1995；（2）：26）。
李氏等用芪蓉润肠口服液治疗气阴两虚，脾肾不敷，肠失踪濡润的风俗性便秘300例，并设比较组100例，举办了临床比拟不雅察看。芪蓉润肠口服液由黄芪、肉苁蓉、当归、生地、白术、郁李仁等药提制成口服液。逐日3次，每次20ml，两周为一疗程。比较组口服益气润肠膏。治疗功效：治疗组有效用93．9％，显效用82．6％。比较组有效用89．0％，显效用49，0％。两组对照，治疗组疗效较着优于比较组（P<0．01）。经Ridit剖析，治疗组内差别春秋，差别病程，差别病情之间的疗效对照无显着性差异（P<0．05）[中医杂志1997；38（7）：424）。
蒋氏经历，用生牛蒡子15-30g，治疗实热内结及阴虚便秘，通便浸染颇佳。泻下浸染乎和，便质多稀软，久服不因过凉而伤胃[中医杂志1997；38（10）：583）。
余氏经历，莱菔子降气除胀之功，近似枳、朴，而其通便之力则胜之，故可用于实秘。又因其降气通便而不伤阴，亦可用于肠燥津乏之便秘。临床时见有小儿便秘者，年夜便坚如羊矢，便时啼哭，又难于服汤药。治此者，可将莱菔子炒熟，轧为细末。1-3岁，每服3g；4-7岁，每服5g。开水调成糊状，兑人少许白糖，每餐饭前顿服，3—4日即奏效。莱菔子必需炒熟用之，若生用，小剂量可致呕逆，年夜剂量（30g以上）则呕吐[中医杂志1998；39（8）：455]。
宋氏经历，用年夜剂量车前子治疗顽固性便秘，得到对劲疗效。要领：车前子50-100g净水洗净，加水500mi，文火熬煮30分钟，一次口服[中医杂志1998；39（11）：648L邵氏经历，决明子降脂通便效佳。治疗要领：决明子每剂20g，逐日1剂，水煎服2次，1个月为一疗程，一样寻常服两个疗程[中医杂志1998；39（12）：710]。
崔氏经历，用单味决明子煎剂及决明子蜜治疗便秘，尤其是老年人风俗性便秘下场甚佳。治疗要领是：决明子煎剂：取决明子20-40g，水煎，朝晨及睡前分2次空肚服；决明子蜜：取决明子500g，蜂蜜1000g，冰糖50g。将决明子用冷水浸没，再加水400ml，用小火慢煎1个小时，滤出头汁400ml；再加水700ml，滤出二汁300ral；将头汁、二汁加蜂蜜、冰糖，小火共煎半小时，离火，冷却，装瓶，盖紧。每晚临睡前开水冲服2匙，或早、晚各1匙。以上二方具有润肠通便、清肝明目等成果，并有降血压、低落胆固醇浸染，对老年风俗性便秘、血压偏高者，非凡很是适宜[中医杂志1998；39（12）：713]。
·便秘的尝试研究
彭氏对麻仁丸的药理浸染举办了一系列的研究，并设果导片为比较组。小鼠致泻尝试功效剖明：给药．4h后治疗组粪便粒数、重量与比较组及给药前对照具有很是显着的意义（P<0．01）；小鼠小肠、年夜肠推进尝试，炭木移动的长度、推进率，与比较组、给药前对照均具有很是显着的意义（P<0．01）；豚鼠离体回肠滑腻肌勾当尝试功效剖明，不论是在心理状态下或是低温状态下，二者均能增进豚鼠离体回肠的频率、最年夜振幅僻静均振幅，对滑腻肌的紧缩力有增强浸染；对家兔在体肠尝试功效剖明，能增进兔在体肠最年夜振幅僻静均振幅，与比较组、治疗前对照亦同样具有显着性意义[湖南中医学院学报1992；12（3）：44]。
