狂病
狂病多因五志过极，或天赋遗传所致，以痰火瘀血，闭塞心窍，神机错杂为根基病机，临床以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，乃至持刀杀酬报特性的一种常见多发的精神病。
以青丁壮罹患者为多。
《内经》对本病已有较深人的阐述。如《素问，至真要年夜论》说：“诸躁狂越，皆属于火。”《素问，病能论》又说：“有病狂怒者，此病安生?岐伯曰：生于阳也。帝曰：阳何以使人狂?岐伯曰：阳气者，因暴折而难决，故善怒也。……治之何如?岐伯曰：夺其食即已。……使之服以生铁落为饮。”《素问·阳明脉解》指出：“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋。”对本病病因病机、临床病象、治法、丹方均作了注重描写。《灵枢·癫狂》设专篇论癫狂病的默示与分辩诊断，尤在针灸治疗上为详，始创“于背腧以手按之立快”点穴法治狂病。嗣后《难经》不单总结了“重阳者狂”，并对癫病与狂病的差别默示加以分辩。至金元，多是癫、狂、痫并提，混而不清，明代王肯堂始将其详辨，规复了《内经》论癫狂痫之区别。明代张景岳《景岳全书·杂证谟》谓狂病多因于火，治以清火为主，方用抽薪饮、黄连解毒汤、三补丸等。清代王清任始创“气血呆滞说”，且创制癫狂梦醒汤用以治疗癫病、狂病。近代张锡纯在《医学衷中参西录·医方》治癫狂方中说：“人之神明，原在心脑两处……心与脑，原彻上彻下，共为神明之府，一处神明伤，则两处神俱伤。脑中之神明伤，可累及脑气筋，且脑气筋伤可使神明倒置狂乱。心有所伤，亦可使神明倒置狂乱也。”颇有新意。
西医学的精神碎裂症与激情窒碍中的躁狂症等，呈现与本病近似的临床默示时，可参考本节辨证论洽。
【病因病机】
1．情志内伤情志过激，尤其是勃然震怒，哄动肝胆木火上升，冲心犯脑，神明失踪其主宰。或突遭恐慌，触动心火，上扰清灵，神明无由自立，神态逆乱，躁扰不宁而发为本病。或肝火内盛，灼血为瘀，瘀血痹阻神明之主（心）、元神之府（脑），则神机失踪用，而发为本病。
2．饮食不节过食肥甘、膏粱鲜味之晶，酿成痰烛，复因心火暴张，痰随火升，蒙蔽心窍，神明无主；或贪酒好饮，里湿素盛，郁而化热，布满胃肠，腑热上冲，扰动元神而发病。
3．天赋遗传母腹中受惊而致虚，则神机杂沓；或天禀不敷和眷属遗传，出生后突受刺激则阴阳失踪调，神6＼逆乱而激发本病。
总之，七情内伤、饮食不节和天赋遗传是本病首要致病身分，而痰火瘀血闭塞心脑，阴阳失踪调，形神失踪控是其病机地址。其病位在心脑，与肝胆脾有慎密亲昵相关。其病性初起多以实证为主，如痰火扰心；继则火热灼血为瘀，炼液为痰而多见痰结血瘀、瘀血阻窍；日久而多本虚标实，如火盛伤阴耗气，心肾不交等。
【临床默示】
狂病以动而多怒、兴奋性精神反常为证候特性。常以喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，乃至持刀杀人等凶狂之象为主。
【诊断】
1．患者多有较着的七情内伤史;
2．本病以精神错杂，哭笑无常，动而多怒，喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，乃至持刀杀酬报其临床证候特性；
3．多有眷属史；
4．差别春秋、差别性别均可发病，但以青丁壮女性为多。
【分辩诊断】
狂病应与下列疾病加以分辩：
1．癫病该病以静而多喜为主，默示为精神烦闷，心情冷淡，默然沉静沉静痴呆，颠三倒四，或喃喃自语为特性，以资分辩。
2．蓄血发狂蓄血发狂为瘀热交阻所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满、小便自利、年夜便黑亮如漆等特性，差别于狂病之因人事怫意，俄然喜怒无常、狂乱奔走为主症。
【辨证论治】
辨证要点
鉴识新久虚实狂证初起多以狂暴蒙昧、情感飞腾为首要默示，临床多属心肝火炽、痰火或腑实内扰证，病性以实为主；治不得法或延宕日久，邪热伤阴，瘀血阻络，可致心神昏乱日重，而见水火失踪济，阴虚火旺证，或瘀血阻窍兼气阴两虚等证，病性以虚或虚中夹实为主。
治疗原则
狂病以降（泄）火、豁痰、活血、开窍以治标，调解阴阳，规复神机以治本，为其基来历根底则，同时，加强照顾护士，灌注贯仔细外也是不成忽视的原则。
分证论治
·痰火扰神
症状：素有性急易怒，头痛失踪眠，两目努目，面红目赤，浮躁，遇较年夜精神刺激，俄然狂乱蒙昧，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，力量逾常，不食不眠，小便黄，年夜便干，舌质红绛，苔多黄燥而垢，脉弦年夜或滑数。
治法：清泄肝火，涤痰醒神。
方药：程氏生铁落饮。
方以生铁落平肝重镇，降逆泄火；钩藤除心热平肝风而泄火；胆南星、贝母、橘红、茯苓涤痰化浊；石菖蒲、远志、茯神、朱砂宜窍宁心复神；天冬、麦冬、玄参、连翘养阴清热解毒；丹参活血化瘀。若年夜便秘结者，加年夜黄、枳实泄热通腑。·
若痰火壅盛而舌苔黄腻垢者，用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸（水牛角3倍量易犀角）清心开窍。若神较清，可用温胆汤合朱砂安神丸主之，清热化痰，养阴清热，镇心安神。
·痰结血瘀
症状：狂病历久不愈，面色暗滞而秽，躁扰不安，多言，气忿接续，乃至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思怪僻，头痛，心悸而烦，舌质紫暗有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉眩或细涩。
治法：豁痰化瘀开窍。
方药：癫狂梦醒汤。
方以桃仁、赤芍活血化瘀；柴胡、喷香附、青皮疏肝理气，气行则血行；陈皮、半夏燥湿化瘀；苏子、桑白皮、年夜腹皮降气化痰宽中；木通降心火，清肺热，通利九窍血脉要害环节；甘草协调诸药。诸药相合共奏豁痰化瘀利窍之功。若痰涎、瘀血较盛者，可加服白金丸，以白矾消痰涎，郁金行气解郁，凉血破瘀；若头痛较着者，加川芎、延胡索活血化瘀，通络止痛。
·瘀血阻窍
症状：狂病日久，少寐易惊，疑虑丛生，妄见妄闻，言语支离，面色惨淡，舌青紫，或有瘀斑，苔薄滑，脉小弦或细涩。
治法：活血化瘀，通络开窍。
方药：通窍活血汤加味。
方中以川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；麝喷香（0．3g，研末，另包吞服）其性走窜，开窍辟秽，通络散瘀；年夜枣、鲜姜、老葱散达升腾，使行血之品能上达于巅顶，外彻于皮肤。可加琥珀粉、年夜黄活血化瘀通络；石菖蒲、郁金开通机窍；柴胡、郁金、喷香附疏肝解郁。若尚有痰涎混合者，则须化瘀与涤痰并进，方中可插手胆南星、天竺黄、川贝母等；善惊，不眠多梦者，加酸枣仁、夜交藤养心安神。
·火盛伤阴
症状：狂病日久，其势较戢，呼之能自止，但有倦怠之象，多言善惊，时而浮躁，形瘦面红而秽，年夜便干结，舌红少苔或无苔，脉细数。
治法：滋阴降火，安神定志。
方药：二阴煎。
方中以生地、麦冬、玄参养阴清热；黄连、木通、竹叶清心泻火安神；茯神、酸枣仁、甘草养心安神定志。亦可合《千金》定志丸以资调剂，方中党参、甘草益气健脾；茯神、远志、石菖蒲养心安神开窍。
·心肾失踪调，
症状：狂病久延，时作时止，势已较轻，妄语妄为，呼之已能廉价，寝不安寐，烦惋烦躁，口干便难，舌尖红无苔有剥裂，脉细数。，
治法：育阴潜阳，交通心肾。
方药：黄连阿胶汤合琥珀养心丹。
方中黄连、牛黄、黄芩清心泻火；生地、阿胶、当归、白芍、鸡子黄滋阴养血，两组药共呈清心火，滋肾水，以交通心肾；人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志益气养心安神；生龙齿、琥珀、朱砂镇心安神；石菖蒲开窍豁痰，理气活血。
【转归预后】
狂病宜赶早诊断，公道用药，加强照顾护士，可以治愈。但易重复，尤其治之欠妥，或久治不愈，可由兴奋转静，多喜少动而成癫病，病癫后遇凶猛、恒久的精神刺激触动还可转狂，至此多预后不良。
【防备与调摄】
狂病防备、调摄的关键在调情志，加强妇幼保健事项，以及积极治疗情志为患之疾。照顾护士偏重在于配合治疗，灌注贯仔细外，早日全愈。
【结语】
狂病多由七情所伤或天赋身分，致使痰火暴亢，闭塞心窍，神机失踪司而成，病在心脑，主若是心脑主神机的成果失踪调，与肝胆脾相关慎密亲昵。临床上以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，乃至持刀杀酬报特性。降（泄）火、豁痰、活血、开窍以治其标，调解阴阳，规复神机以治其本是为年夜法。同时移情易性，加强妇幼保健事项和照顾护士事项，灌注贯仔细外，实属紧张，也是除药物治疗以外不成缺傲幽一环。首要分为痰火扰神、痰结血瘀、瘀血阻窍、火盛伤阴、心肾失踪调五个证型，分袂以清泄肝火，涤痰醒神；豁痰化瘀开窍；活血化瘀，通络开窍；滋阴降火，安神定志及育阴潜阳，交通心肾为首要治法。
【文献择要】
《素问·宣明五气》：“五邪所乱，邪人于阳则狂。”
《灵枢，本神》：“喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人。”
《惯枢，癫狂》：，“狂始生，先自悲也，喜忘若怒善恐者，得之忧饥……狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自高贵也，善骂詈，昼夜接续……狂言、惊、善笑、为笙歌，妄行接续者，得之年夜恐……狂，目妄见，耳妄闻。善呼者，少气之所生也……狂者多食，善见鬼神，善笑而不发于外者，得之有所年夜喜。”，
《赤水玄珠全集·癫狂痫门》：“狂为痰火盛实，癫为心血不敷。”
《医方考·癫狂》：“初病者，宜泻着实；久病者，宜安其神。”
《寿世保元·癫狂》：“概略塞责狂为痰火实盛……为求望高远，不得志者有之。”
《张氏医通·神态门》：“狂之为病，皆由阻物过极，故嚣张狂刚暴，若有邪附，妄为不避水火，骂詈不避亲疏，或言未尝见之事，非力所能，病反能也”；“上焦拭魅者，从高抑之，生铁落饮；阳明实则脉浮，年夜承气汤去厚朴加当归、铁落饮，以年夜利为度；在上者，因而越之，来苏膏或戴人三圣散涌吐，其病立安，后用洗心散、凉膈散调之。”
【当代研究】
·证类研究
中华人平易近共和国中医药行业标准中本病首要分为三型：痰火扰神型、火盛伤阴型、气滞血瘀型[中华人平易近共和国中医药行业标准，国家中医药打点局，1994年颁布，P21）。参见本讲义癫病研究盼望的证类研究中张氏、周氏、刘氏的研究。
·理论研究
陶氏以为：在奇恒之腑中，脑、髓、骨、女子胞皆为肾所属，古今医家多主张肾无有余证。主张肾无有余证者，对奇恒之腑的“髓海有余，则轻劲多力，自过其度”的评释，是因髓海充沛，能有超常的精力和遐龄。着实有余与不敷，彷佛过分与不及一样，皆违常道，即为病理。狂病患者比正常时的力量倍增，甚而有逾垣上屋，登高而歌，昼夜接续等一系列实性亢进的征象，为“邪气胜则实”的一种。要是唯以“髓海有余”为心理，而以“髓海不敷”为病理，则与其引导思惟相悖[甘肃中医学院学报1990；（1）：35）。
·临床研究
马氏以泻火逐痰、镇心安神法，自拟下痰散：巴豆霜、胆南星、明雄、辰砂各0．5e，珍珠0．1G，共为细末，1次服。泻3-5次，泻完喝稀粥1碗。从第2日起早服二黄--3t丸1丸，晚服磁朱丸2丸（丸重各9g），共56例，临床治愈29例，好转18例，无效9例，总有效用84％[陕西中医1989； （5）：196）。王氏自拟丹赭黄蒲汤（丹参、代赭石、酒年夜黄、菖蒲、郁金、地龙组成）治疗狂症30例，痰湿火盛者加生石膏，并冲服朱砂；痰湿蕴盛者加远志冲服麝喷香；痰血阻络者加琥珀冲服地龙末；浊痰蕴塞者加白芥子冲服苦丁喷香。服用中药时期禁用统统抗精神病药。功效：近期临床治愈18例，显效7例，有效2例，无效3例，。总有效用占90％[陕西中医1985；（12）：535）。解氏以清闲散、龙胆泻肝汤等辨证论治配合西药治疗激情性精神窒碍50例，并设纯挚西药组（应用锂盐、丙咪嗪）比较治疗50例，功效中西医联络组疗效优于西药组（P<0．01）[中国中西医联络杂志1994；（2）：127）信张氏对123例精神碎裂症患者辨证为阳证（痰火内扰型27例和阴虚火旺型32例）和阴证（痰湿内阻型32例和阳虚吃亏型32例），并随机分为中医辨证治疗联络西药组66例，西药比较组：57例。阳证辨证治疗组予当归承气汤加味，阴证辨证治疗组予清闲散加味。功效：临床不雅察看、量表剖析及3年后随访功效，均声名辨证治疗组优于西药组。病人的p-内啡肽（p-EP）在痰湿内阻和阳虚吃亏两型的含量，经治疗后均由低而升高，神经降素（NT）在痰火内扰型中的含量，经治疗后则由高而趋于正常，而阴虚火旺、痰湿内阻和阳虚吃亏三型中的含量，经治疗后均显着上升，声名辨证分型治疗有必然生化厘革基本[中医杂志1997；（3）：173]。
谢氏以经方为主治癫狂，他倡治癫狂年夜法咸以行痰为先，首当开窍化痰，继以安神、清热（降火）、养阴诸法递用。①化痰开窍法，清心滚痰丸、竹沥达痰丸等；②养心安神、和肝悦脾法，甘麦年夜枣汤、百合地黄汤等；③清心安神、滋阴清热法，百合知母汤、黄连阿胶汤等；④镇惊安神、清热降火法，生铁落饮、柴胡加龙骨牡蛎汤等；⑤理血安神、滋阴通腑法，酸枣仁汤、增液承气汤等；⑥养心安神、解郁除烦法，百合鸡子黄汤、栀子豉汤等[北京中医1986；（4）：6]。王氏治疗癫狂经历中，夸大癫与狂，病理症状虽有差别，而其为痰火郁蔽则一，其始则异，其终则同。故治疗年夜法以祛痰为主。狂病于祛痰中兼平肝泻火，常以豁痰定狂汤（自定方）治狂，处方：生龙齿30g，生牡蛎30g，生石决明30g，生珍珠母30g，龙胆草10g，天竺黄108；，菖蒲10g，矾郁金10g，旋覆花10g，代赭石10g，金礞石10g，沉喷香3g，黄芩10g，年夜黄6g，水煎300ml，分2次服。另配：甘遂1，5g，朱砂1．5g，二味同研细，每早空肚1次随汤药送下[北京中医1984~（1）：5]。苏氏提出中大夫理治疗三法：①告之导之法；②情志相胜法；③惊者平之法[四川中医1986；（9）：9]。
