第四节 年夜肠癌
年夜肠癌是因为正虚感邪、内伤饮食及情志失踪调引起的，以湿热、瘀毒蕴结于肠道，传导失踪司为根基病机，以排便风俗与粪便性状变化，腹痛，肛门坠痛，里急后重，乃至腹内结块，瘦削为首要临床默示的一种恶性疾病。
年夜肠癌包孕结肠癌与直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤。在北美、西欧各国，年夜肠癌的发病率仍有上升趋势，占全数癌症衰亡缘故起因中的第二位。近三十年来我国的发病率也一直上升，年夜部分省市年夜肠癌占全数恶性肿瘤衰亡缘故起因的第5-6位，男女之比约为2：1，好发春秋为30-60岁。
授与中西医联络治疗，对接管手术、化疗、放疗的患者具有团体治疗效应，在改进症状、减毒增效、有利于劳动力的规复等方面具有上风，可以进步疗效，延迟保留期及改进保留质量。
中医学无“年夜肠癌”这一名称，从其发病及临床特性剖析，应属中医学的“肠积”、“储蓄堆集”、“症瘕”、“肠覃”、“肠风”、“脏毒”、“下痢”、“锁肛痔”等病的范畴。《灵枢·水胀》说：“肠覃如何若何?岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，……肉乃生。其始也，年夜如鸡卵，稍以益年夜，至其成也，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，……。”其症状的描写颇似结肠癌腹内结块的默示。《诸病源候论·储蓄堆集症瘕候》记述：“症者，由寒温失踪节，致脏腑之气衰弱，而饮食不消，聚结在内，染渐发展块段，盘劳不移动者，是症也。言其外形，可征验也。”有助于相识年夜肠癌的病因、症状和体征。明代《外科正宗·脏毒》说：“蕴毒结于脏腑，火热流注肛门，结而为肿，其患痛连小腹，肛门坠重，二便乖违，或泻或秘，肛门内蚀，串烂经络，污水通顺年夜孔，无奈饮食不餐，作渴之甚，凡此未得见其生。”近似于年夜肠癌的病因、首要症状，并明晰指出预后不良。清《外科年夜成·沦痔漏》说：“锁肛痔，肛门内外如同竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。”上述症状的描写与直肠癌基事实符。本病的治疗，《素问·六元正纪年夜论》提出了“年夜积年夜聚，其可犯也，衰其大半而止，过者作古”的内科治疗原则；《后汉书》中有华佗举办“刳破腹背，抽割储蓄堆集”举办外科手术的记实。这种授与内科或外科治疗本病的要领，迄今仍有紧张的引导意义。中医药治疗本病所授与的方药散见于中医治疗储蓄堆集、症瘕、痢疾、脏毒等病证中，如《素问玄机原病式》的芍药汤、《济生方》的喷香棱丸、《疡医年夜全》的化痞丸、《医林改错》的少腹逐瘀汤等。
西医学对年夜肠癌按构造学分类，分为管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未解析癌等，以管状腺癌最多见。可参照本节辨证论治。
【病因病机】
年夜肠包孕回肠和广肠（直肠）。回肠上接阑门，下接广肠，广肠下端为魄门（肛门），其经脉络肺，统摄于脾。它的心理成果是接管小肠下注的浊物，主津液的进一步领受，司糟粕传送，并将之排击体外，故《素问·灵兰秘典论》曰：“年夜肠者，传导之官，厘革出焉”。年夜肠癌的产生以正气虚损为内因，邪毒入侵为外因，两者彼此影响，正气虚损，易招致邪毒入侵，更伤正气，且正气既虚，无力抗邪，致邪气依恋，气、瘀、毒留滞年夜肠，壅蓄不散，年夜肠传导失踪司，，日久则积生于内，发为年夜肠癌。
1．外感湿热久居湿地，外感湿邪，导致水湿困脾，脾失踪健运，则内外之水湿日久不去，可激发本病。
2．饮食不节恣食膏粱鲜味、酒酪之晶，或过食生冷，或暴饮暴食，均可损伤脾胃，滋长水湿，水湿不去化热而下迫年夜肠，与肠中之糟粕交阻搏击或日久成毒，损伤肠络而演化为本病。
3．情志所伤所愿不遂，肝气郁结，肝木过分克伐脾土，脾失踪健运，水湿内生，郁而化热，湿热合邪，下迫年夜肠，也可诱生本病。
4．正气亏虚天赋不敷或年高体虚之人，脾虚肾亏。肾为天赋之本，脾为后天之本，两者与水湿的运化也有慎密亲昵的相关，两脏虚损，导致水湿内停，日久也可导致本病的产生。
本病病位在肠，但与脾、胃、肝、肾的相关尤为慎密亲昵。其病性早期以湿热、瘀毒邪实为主，晚期则多为正虚邪实，正虚又以脾肾（气）阳虚、气血两虚、肝肾阴虚多见。外感湿热或脾胃损伤导致水湿内生，郁久化热，是发病的紧张缘故起因，湿热久羁，留连肠道，停滞气机，热渐成毒，热伤脉络，致气愤滞、湿热、毒聚、血瘀，在肠道结积成块是发病的首要病组织键。
【临床默示】
排便风俗与粪便性状变化，腹痛，肛门坠痛，里急后重，乃至腹内结块是本病的根基临床默示。
1．排便风俗变化指排便的次数增多或淘汰、排便时刻延迟等变化；粪便性状变化是指常有腹泻，粪便呈糊状或粘液便，或有年夜便秘结，泄泻与便秘交替；常有便血或痢疾样脓血便，年夜便变扁、变细。
2．腹痛常呈继承性隐痛，但若存在肠壅塞则多呈绞痛，且伴有较着的肠胀气。
3．肛门坠痛，里急后重常同时存在，多在年夜便时症状加剧。
4．腹内结块以右下腹多见，结块质硬、坚贞，无压痛或有轻度压痛。
年夜肠癌转移则呈现响应转移病灶的临床默示。
【诊断】
凡30岁以上的患者有下列症状时需高度正视，需思量有年夜肠癌的年夜概：①近期呈现继承性腹部不适，隐痛，胀气，经一样寻常治疗症状不缓解；②无较着诱因的年夜便风俗变化，如腹泻或便秘等；③粪便带脓血、粘液或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史；④结肠部位呈现肿块；⑤缘故起因不明的血虚或体重减轻。
呈现上述临床默示时，应注重询问病史，周全体检，并实时举办直肠指诊、全结肠镜搜检、钡灌肠X线搜检、血清癌胚及肠癌相干抗原测定及直肠内超声扫描、CT等搜检以明晰诊断，帮忙治疗。
【分辩诊断】
1．痢疾痢疾与年夜肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要仔细区别。痢疾因此腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为首要临床默示的具有熏染性的外感疾病。一样寻常发病较急，常以发烧伴呕吐而起头，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为凸起的临床特性，其腹痛多呈阵发性，常可在腹泻后减轻，腹泻次数可达逐日10-20次，粪便呈胶冻状、脓血状。而年夜肠癌起病较为躲避，早期症状多较轻或不较着，中晚期伴见较着的满身症状如神疲乏怠、瘦削等；腹痛常为继承性隐痛，常见腹泻但逐日次数不久不多，泄泻与便秘交替呈现是其特点。另外，尝试室搜检对明晰诊断具有紧张代价，如血老例搜检、年夜便细菌作育、年夜便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜搜检等。
2．痔疾痔疾也常见年夜便带血、肛门坠胀或异物感的临床默示，应仔细区别。痔疾属外科疾病，起病缓，病程长，一样寻常不伴有满身症状，其年夜便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳顿、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜搜检等尝试室搜检有助于明晰诊断。
【辨证论治】
辨证要点
本病的辨证首要应鉴识便血、便形及腹痛、腹泻，以区别其虚实。
1．辨便血直肠癌的患者便血为常见症状。其红色鲜红，常伴年夜便不爽，肛门灼热，此为湿热下注、热伤血络所致。
2．辨年夜便外形年夜便变细、变扁，常夹有粘液或鲜血，症状举办性加重，这是因为肿块一直增年夜堵塞肠道所致。
3．辨腹痛腹痛时作时止，痛无定处，排便排气稍减，为气滞；痛有定处，腹内结块为血瘀；腹痛隐约，得温可减，为虚寒；痛则虚汗出或隐痛绵绵，为气血两虚。
4．辨腹泻年夜便干稀不调多为气滞；泻下脓血、腥臭，为湿热瘀毒；久泻久痢，肠鸣而泻，泻后稍安，常为寒湿；泻下淡薄，泻后气短头晕，多为气血两虚。
治疗原则
本病病机的中央枢纽是湿热，并由湿热进一步演化而为热毒、瘀毒蕴结于肠中，日久形成结块，故以清热利湿、化瘀解毒为治疗原则。病至晚期，正虚邪实，当按照患者所默示的差别证候，以补虚为主兼以解毒散结。
应在辨证论治的基本上，联络选器具有必然抗年夜肠癌浸染的中草药。
分证论治
·湿热下注
症状：腹部阵痛，便中带血或粘液脓血便，里急后重，或年夜便干稀不调，肛门灼热，或有发烧、恶心、胸闷、口干、小便黄等症，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，化瘀解毒。
方药：槐角丸（《寿世保元》）。
方中槐角、地榆、侧柏叶凉血止血；黄芩、黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒；荆芥、防风、枳壳疏风理气；当归尾活血祛瘀。腹痛较著者可加喷香附、郁金，以行气活血定痛；年夜便脓血粘液，泻下臭秽，为热毒炽盛，加白头翁、败酱、马齿苋以清热解毒，散血消肿。
·瘀毒内阻
症状：腹部拒按，或腹内结块，里急后重，年夜便脓血，色紫暗，量多，烦热口渴，面色惨淡，或有肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。
治法：活血化瘀，清热解毒。
方药：膈下逐瘀汤加味。
本方用桃仁、红花、五灵脂、延胡索、丹皮、赤芍、当归、川芎活血通经，行瘀止痛；以喷香附、乌药、枳壳调剂气机；甘草协调诸药，共呈活血化瘀，行气止痛的功能。临床应用常配伍黄连、黄柏、败酱等，以加强清热解毒之力。
·脾肾阳虚
症状：腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻，或见年夜便带血，面青唇白，死气沉沉，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖有齿痕，脉沉细弱。
治法：温补脾肾。
方药：附子理中汤。
理中汤温中健脾，越发附子以增强温肾散寒之力。如下利清谷、腰酸膝冷之症凸起，可配四神丸以温补脾肾，涩肠止泻。四神丸中补骨脂、肉豆蔻温脾肾而涩肠止泻；吴茱萸暖脾散寒除湿；五味子酸甘温涩。
·气血两虚
症状：腹痛绵绵，或腹内结块，肛门重坠，年夜便带血，泄泻，面青唇白，唇甲不华，神疲肢倦，心悸气短，头晕眼花，形瘦纳少，苔薄白，舌质淡，脉沉细无力。
治法：补气养血。
方药：八珍汤。
以四君汤益气健脾，以四物汤补血调血。腹痛绵绵，重用白芍、炙甘草以缓急止痛；便血不止者，加三七、茜草、仙鹤草化瘀止血；泄泻者，加肉豆蔻、赤石脂以收敛固涩；心悸失踪眠者，加酸枣仁、远志养心安神。
·肝肾阴虚
症状：腹痛隐约，或腹·内结块，便秘，年夜便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差，舌红少苔，脉弦细数。
治法：滋肾养肝。
方药：知柏地黄丸。
本方以六味地黄滋补肝肾，加知母、黄柏清泻虚火。便秘者，加柏子仁、火麻仁润肠通便；年夜便带血者，加三七、茜草、仙鹤草化瘀止血；遗精加芡实、金樱子益肾固精；月经不调者加喷香附、当归益气活血调经。
经当代药理及临床研究筛选出的一些常用抗消化道肿瘤的中药可参见胃癌一节的有关内容。应在辨证论治的基本上，联络年夜肠癌的详细情形，酌情选用。
【转归预后】
年夜肠癌患者早期以湿热下注之实证为主，当患者病至中晚期及接管手术、放疗、化疗后，其证候年夜多向脾虚血亏的正虚邪衰的标的目的转化；若用药适合，正气得复，患者尚可耐久保留；若正气不复，邪气渐盛，终极呈现正不胜邪、正虚邪陷的场所场面，并因为气血耗伤，阴阳俱虚，可合并储蓄堆集、鼓胀，或呈现发烧、黄疽、年夜量便血、晕厥等危重之症，应中西医联络救治。
本病起病较为躲避，早期症状不较着，是以，患者就诊时年夜部分已属中晚期，虽经中西医联络治疗，但因为邪陷太深，每每正不胜邪，正虚邪实，预后不良。
【防备与调摄】
休止不良精神身分的刺激；变化不良的饮食结构、饮食风俗，如节制脂肪摄入，增进纤维伙食；积极治疗慢性肠道疾病，痔疾、便血患者按期作直肠指诊；养成按时排便的风俗，仔细排便风俗和粪便性状的变化等，有助于年夜肠癌的防备和早期发明。
应辅佐患者树立克服疾病的抉择信心，使其做到情感乐不美观，起居有节，饮食富于营养而易于消化。术后和放、化疗后的患者，津、气、血不敷，按患者身材状态的差别，本着辨证用药的治疗原则，恰当给以补中益气汤、生脉饮、复方阿胶浆等补益类中成药，有助于患者的全愈。全愈期患者，可多食用红枣汤、莲心粥等食物，以养胃、生津、补血，从而加快体质的规复。
【结语】
年夜肠癌多发于中年以上男性，病变早期症状不较着，易被忽视。便血、痢下赤白等症状又易被误诊。故对呈现以排便风俗与粪便性状变化，腹痛，肛门坠痛，里急后重，乃至腹内结块，瘦削等症状时应高度警戒，并尽快联络当代搜检要领查明缘故起因，以求早期诊断、早期治疗。其病因多因为正气亏虚，外感湿邪、内伤饮食及情志失踪调，致使湿热、瘀毒蕴结于肠道日久形成积块而成。病位在肠，但与脾、胃、肝、肾的相关尤为慎密亲昵。其病性早期以湿热、瘀毒邪实为主，晚期则多为正虚邪实，正虚又以脾肾阳虚、气血两虚、肝肾阴虚多见。
病机的中央枢纽是湿热。故以清热利湿、化瘀解毒为治疗原则，并应恰当联络抗年夜肠癌的中草药。病至晚期，正虚邪实，则以补虚为主兼以解毒散结。年夜肠癌初起以标实为主，久则以正虚为主，常虚实混合，若邪盛之征如积块较年夜而质硬、腹部多处积块，·痛楚悲伤强烈，年夜便因积块堵塞肠道而排便坚苦等症状凸起，而正衰之征如形体十分瘦削，便血不止等症状较着，则预后不良。
【文献择要】
《灵枢·五变》：“人之善病肠中储蓄堆集者何以候之?少俞答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，云云肠胃恶，恶则邪气留止，储蓄堆集乃伤。”
《圣济总录·储蓄堆集门》：“症瘕癖结者，储蓄堆集之异名也。”
《济生方·下痢》：“年夜便下血，血清而色鲜者，肠风也；浊而色黯者，脏毒也。”
《外科年夜成·痔漏》：“脏痈疽，肛门肿如馒头，两边合紧，外坚而内溃，脓水常流，引终身之疾，治之无益。”
《医林改错·膈下逐瘀汤所治之症目》：“无论哪里，皆有气血，……气无形不能结块，结块者必有形之血也。血受寒则凝聚成块，血受热则煎熬成块。”
【当代研究】
中医药治疗年夜肠癌的文献报道相对肺癌、肝癌等较少，但以中药配合西医疗法已取得了必然盼望。上海龙华病院用清肠消肿汤加减口服治疗年夜肠癌50例，并将本方煎剂的1／3留存灌肠。功效：不雅察看1年者50例保留40例，保留率80％，2年保留率42．5％，3的保留率31．7％，5年保留率9．1％[余朋千等主编．适用中西医肿瘤治疗年夜全．初版．重庆；重庆年夜学出版社．1995年]信周氏以化疗、放疗联络中医药辨证治疗年夜肠癌30例，分为脾虚痰湿型、热毒炽盛型、气血（阴）两虚型，并服用“肠癌全愈丸”（益气养阴、活血散结等药组成），疗效较好[中国癌症与康庞弘愿1995；（6）：45L上海中医药年夜学隶属曙光病院对年夜肠癌术后化疗加用扶正解毒中药（党参、黄芪、猪苓、茯苓、当归、首乌、虎杖、苡仁、白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草加减）治疗57例，并与术后纯挚化疗的34例比较，功效中药组在改进症状、保留率及淘汰转移等方面均优于比较组[上海中医药杂志1996；（2）：12L薛氏以复方年夜承气汤（年夜黄、枳实、厚朴、芒硝、赤芍、桃仁、双花）和肠粘连缓解汤（乌药、厚朴、木喷香、泻叶、芒硝、赤芍、桃仁、炒莱菔子）加减灌胃治疗癌性肠壅塞27例。用法：吸净胃液后，给以中药煎剂200ml胃管注入，钳闭胃管2h后接通胃肠减压将胃内渣滓药液吸净，再吸人中药200mi，云云往来来往直至病人排击年夜量稀便为止。设比较组未插手中药治疗24例。功效疗效优于比较组·[中华肛肠病学杂志1998；（8）：40]信郭氏在以肠瘤平（含党参、白术等）治疗年夜肠癌的尝试研究中发明，该药能显着按捺荷瘤小鼠的自发转移[中医杂志1993；（8）：481]。
