第六节 腰痛
腰痛是指腰部感应熏染外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失踪调，脉络绌急，腰府失踪养所致的以腰部一侧或两侧痛楚悲伤为首要症状的一类病证。
腰痛一年四序都可产生，其发病率较高，海外有呈报以为天下人口的80％患过腰背痛，本病为中医内科门诊较为常见的病种之一，中医有较好的疗效。
腰痛一病，古代文献早有阐述，《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说了然肾虚腰痛的特点。《素问·刺腰痛》以为腰痛首要属于足六经之病，并分袂叙述了足三阳、足三阴及奇经八脉经络病变时产生腰痛的特性和响应的针灸治疗。《内经》在其他篇章还分袂论说了腰痛的性子、部位与领域，并提出病因以虚、寒、湿为主。《金匮要略》已起头对腰痛举办辨证论治，创肾虚腰痛用肾气丸、寒湿腰痛用干姜苓术汤治疗，两方一向为后裔所正视。隋·《诸病源候论》在病因学上，充实了“坠隋伤腰”、“劳损于肾”等病因，分类上分为卒腰痛与久腰痛。唐·《千金要方》《外台机密》增进了推拿、宣导疗法和照顾护士等内容。金元时代，对腰痛的了解已经对照丰裕，如《丹溪心法·腰痛》指出腰痛病因有“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”，并夸大肾虚的紧张浸染。清代，对腰痛病因病机和证治规律已有体系的了解和厚实的临床经历。《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神志贫血也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓拭魅者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血呆滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见病因和分型作了概括。《证治汇补·腰痛》指出：“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，对临床很故意义。
西医学中的风湿性腰痛、腰肌劳损、脊柱病变之腰痛等，可参照本节辨证论治。
【病因病机】
1．外邪侵袭多由住所湿润，或劳作汗出当风，衣裹冷湿，或冒雨着凉，或长夏之季，劳作于湿热交蒸之处，寒湿、湿热、暑热等六淫邪毒匙鞴磐作之虚，侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，气血不畅而产生腰痛。若寒邪为病，寒伤阳，主收引，腰府阳气既虚，络脉又壅遏拘急故生腰痛。若湿邪为病，湿性重着、粘滞、下趋，滞碍气机，可使腰府经气郁而不行，血络瘀而不畅，甚至肌肉筋脉拘急而发腰痛。感应熏染湿热之邪，热伤阴，湿伤阳，且湿热粘滞，壅遏经脉，气血郁而不行而腰痛。
2．气滞血瘀腰部继承用力，劳作过分，或耐久体位不正，或腰部用力欠妥，摒气闪挫，跌仆外伤，劳损腰府筋脉气血，或久病人络，气血运行不畅，均可使腰部气机壅滞，血络瘀阻而生腰痛。
3．肾亏体虚天赋天禀不敷，加之劳顿过分，或久病体虚，或年迈体衰，或房室不节，甚至肾精吃亏，无以濡养腰府筋脉而产生腰痛。历代医家都正视肾亏体虚是腰痛的紧张病机。如《灵枢·五癃津液别》说：“虚，故腰背痛而胫酸。”《景岳全书·腰痛》也以为：“腰痛之虚证十居八九。”
腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经由之。另外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易痹着腰部，以是外感总离不开湿邪为患。内外二因，彼此影响，如《杂病源流犀烛·腰痛病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失踪其宜而已。”声名肾虚是发病关键地址，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致呈现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。
【临床默示】
腰部一侧或两侧痛楚悲伤为本病的根基临床特性。因病理性子的差别，而有各种默示。发病多迟缓发病，病程较久，或急性起病，病程较短。痛楚悲伤性子有隐痛、胀痛、酸痛、濡痛、绵绵作痛、刺痛、腰痛如折；腰痛喜按，腰痛拒按；冷痛，得热则解，热痛，遇热愈甚。腰痛与气候厘革有关，腰痛与气候厘革无关。腰痛劳顿加重，歇息缓解。腰痛影响成果勾当，腰“转摇不能”，“不成以俯仰”。腰痛坚贞，腰痛放射其他部位，引起腰脊强、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹等。
【诊断】
1．自觉一侧或两测腰痛为主症，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；或把柄坚贞，胀痛不适；或如锥刺，按之痛甚。
2．具有腰部感应熏染外邪，外伤、劳损等病史。
3．有关尝试室搜检或腰部X线片，提醒西医学风湿性腰痛、腰肌劳损、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等诊断者，有助于本病的诊断。
【分辩诊断】
1．肾着虽有腰部綦重沉重冷痛，与腰痛相似，但多怀孕体綦重沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个自力性疾病，需作分辩。
2．腰软虚证腰痛可伴有腰软，但腰软因此腰部亏弱衰弱无力为特性，少有腰痛，多伴见发育迟钝，而默示为头项亏弱衰弱，手软、足软、鸡胸等，多产生在青少年。
3。淋证淋证中的热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病分辩。
【辨证论治】
辨证要点
1．辨外感内伤．有久居冷湿，劳汗当风，冒受湿热，或腰部太过劳顿，跌扑伤损病史，起病急骤，或腰痛不能转侧，默示为气滞血瘀现象者，为外感腰痛；年迈体虚，或具烦劳太过，七情内伤，气血亏虚病史，起病迟缓，腰痛绵绵，时作时止，默示为肾虚证候者，属内伤腰痛。
2．辨标本虚实：肾精不敷，气血亏虚为本；邪气内阻，经络壅滞为标。《景岳全书·腰痛》说：“既无表邪，又无湿热，或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或以七情担心，则悉属真阴虚证。”
治疗原则
腰痛分虚实论治，虚者以补肾壮腰为主，兼调养气血；拭魅者祛邪敏锐为要，针对病因，施之以活血化瘀，散寒除湿，清泻湿热等法。虚实兼夹者，分清主次，标本两全治疗。
分证论治
·寒湿腰痛
症状：腰部冷痛重着，转侧倒霉，徐徐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，把柄喜温，得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。
治法：散寒除湿，温经通络。
方药：渗湿汤。
方中干姜、甘草、丁喷香散寒温中，以壮脾阳；苍术、白术、橘红健脾燥湿；茯苓健脾渗湿。诸药实用，温运脾阳以散寒，健运性情以化湿利湿，故寒去湿除，诸症可解。
寒甚痛剧，拘急不适，肢冷面白者，加附子、肉桂、白芷以温阳散寒。湿盛阳微，腰身重滞，加独活、五加皮除湿通络。兼有风象，痛走不定者，加防风、羌活疏风散邪。病久不愈，累伤正气者，改用独活寄生汤扶正祛邪。
寒湿之邪，易伤阳气，若年高体弱或久病不愈，势必伤及肾阳，兼见腰膝酸软，脉沉无力等症，治当散寒除湿为主，兼补肾阳，酌加菟丝子、补骨脂、金毛狗脊，以助温阳散寒。
本证配合温熨疗法下场较好。以食盐炒热，纱布包裹温熨把柄，冷则炒热再熨，逐日4次摆布；或以坎离砂温熨患处，药用当归38g、川芎50g、彻骨草50g、防风50g、铁屑10kg，上五味，除铁屑外，余药加醋煎煮2次，先将铁屑烧红，以上煎煮液粹之，晾干，毁坏成粗末，用时加醋适量拌之，外以纱布包裹敷患处。
·湿热腰痛
症状：腰髋弛痛，牵掣拘急，把柄伴有热感，每于夏季或腰部着热后痛剧，遇冷痛碱，
口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。
治法：清热利湿，舒筋敏锐。
方药：加味二妙散。
方中以黄柏、苍术辛开苦燥以清化湿热，绝其病源；防己、萆藓利湿敏锐，通行气机；当归、牛膝养血活血，引药下行直达病所；龟板补肾滋肾，既防苦燥伤阴，又寓已病防变。诸药实用，寓攻于补，攻补兼施，使湿热去而不伤正。
临证多加土茯苓、木瓜以渗湿舒筋，加强药效。热重烦痛，口渴尿赤者，加栀子、生石膏、银花藤、滑石以清热除烦。湿着重，伴身重痛、纳呆者，加防己、萆藓、蚕砂、木通等除湿通络。兼有风象而见咽喉肿痛，脉浮数者，加柴胡、黄芩、僵蚕发散风邪。湿热日久兼有伤阴之象者，加二至丸以滋阴补肾。
·瘀血腰痛
症状：把柄坚贞，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或继承不解，勾当倒霉，甚则不能转侧，把柄拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程延宕，常有外伤、劳损史。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：身痛逐瘀汤。
方中以当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，以疏达经络；配以没药、五灵脂、地龙化瘀消肿止痛；喷香附理气行血；牛膝强腰补肾，活血化瘀，又能引药下行直达病所。诸药实用，可使瘀去壅解，经络气血通行而止腰痛。
因无周身痛楚悲伤，故可去原方中之秦艽、羌活，若兼风湿痹痛者，仍可留存应用，乃至再插手独活、威灵仙等以兼祛风除湿。若痛楚悲伤强烈，日轻夜重，瘀血痼结者，可酌加广虫、地鳖虫、山甲珠协同方中地龙起虫类搜剔、通络祛瘀浸染。因为闪挫扭伤，或体位不正而引起者，加乳喷香配方中之没药以敏锐止痛，加青皮配方中喷香附以行气通络之力，若为新伤也可配服七厘散。有肾虚之象而呈现腰膝酸软者，加杜仲、川续断、桑寄生以强健腰肾。
本证也可配合膏药敷贴。如阿魏膏外敷腰部，方由阿魏、羌活、独活、玄参、官桂、赤芍、穿山甲、苏合喷香油、生地、豭鼠矢、年夜黄、白芷、天麻、红花、麝喷香、土木鳖、黄丹、芒硝、乳喷香、没药组成。或外用成药红花油、速效跌打膏等。
配合按摩与理疗，也会取得较好的疗效。
·肾虚腰痛
症状：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常重复爆发。偏阳虚者，则少腹拘急，面色光白，伯仲不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心烦失踪眠，口燥咽干，面色潮红，伯仲心热，舌红少苔，脉弦细数。
治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。
方药：偏阳虚者以右归丸为主方温养命门之火。方顶用熟地、山药、山茱萸、枸杞子培补肾精，是为阴中求阳之用；杜仲强腰益精；菟丝子补益肝肾；当归补血行血。诸药实用，共奏温肾壮腰之功。
偏阴虚者以左归丸为主方以滋补肾阴。方中熟地、枸杞、山茱萸、龟板胶弥补肾阴；配菟丝子、鹿角胶、牛膝以温肾壮腰，肾得滋养则虚痛可除。若虚火甚者，可酌加年夜补阴丸送服。如腰痛日久不愈，无较着的阴阳偏虚者，可服用青娥丸补肾以治腰痛。
肾为天赋，脾为后天，二脏相济，温运周身。若肾虚日久，不能温和脾土，或久行久立，劳力过分，腰肌劳损，常致性情亏虚，甚则下陷，临床除有肾虚见证外，可兼见气短乏力，语声低弱，食少便溏或肾脏下垂等。治当补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，酌加党参、黄芪、升麻、柴胡、白术等补气升提之药，以助肾升举。
【转归预后】
腰痛患者若能获得实时精确的治疗，一样寻常预后精采。但若失踪治误治，病延日久，痛久人络，气郁血阻于络脉，邪气益痼，营血益虚，腰部筋肉骨节失踪荣，年夜概转归、合并腰部强直、痿弱（痿病），瘫痪于床榻，则预后不良。
【防备与调摄】
l．休止寒湿、湿热侵袭改进阴冷湿润的糊口、事项环境，勿坐卧湿地，勿冒雨涉水，劳作汗出后实时擦拭身材，改更衣服，或饮姜汤水驱散风寒。
2．看重劳动卫生腰部用力应恰当，不成强力举重，不成负重久行，坐、卧、行走贯串毗邻精确姿势，若需作腰部用力或弯曲的事项时，应按时做废弛腰部肌肉的体操。
3．仔细休止跌、仆、闪、挫。
4．劳逸适度，控制房事，勿使肾精吃亏，肾阳虚败。
5．体虚者，可恰当食用、服器具有补肾的食物和药物。
已患腰痛的病人，除接连仔细上述事变外，腰部用力更应警惕，须要时歇息或戴腰托，以减轻腰部的受力负荷。按照腰痛的寒热情形，可局部举办热熨、冷敷等，慢性腰痛宜配合推拿、理疗促进其全愈。湿热腰痛慎食辛辣醇酒，寒湿腰痛慎食生冷寒凉食物。
【结语】
腰痛一病，外感内伤均可产生，病机为风寒湿热、气滞血瘀壅滞于经络，或肾精吃亏、筋脉失踪养所致。因腰为肾府，但以肾虚为本，风寒湿热、气滞血瘀为标，虚者补肾壮腰为治，拭魅者祛邪敏锐为法，临证分清标本缓急，分袂选用散寒、除湿、清热、理气、化瘀、益精、补肾等法，若虚实混合，又当攻中兼补，或补中兼攻，权衡施治。配合膏贴、针灸、推拿、理疗等法可收到较好的下场。仔细劳逸联络，掩护肾精，看重劳动卫生，休止外伤、感应熏染外邪等，有助于防备腰痛的产生。
[文献研究]
《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”
《金匮要略·五脏风寒储蓄堆集病脉证并治》：“肾着之病，其人身材重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食依旧，病下属焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”
《诸病源候论，腰背痛诸候》：“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”
《三因极一病证方论·腰痛病论》：“夫腰痛属肾虚，亦涉三因所致；在外则脏腑经络受邪，在内则忧思恐怒，以至房劳堕坠，皆能使痛。”
《丹溪心法·腰痛》：“凡诸痛皆属火，寒凉药不成峻用，必用温散之药；诸痛不成用参，补气则疼更甚。”
《证治绳尺·腰痛》：“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚其本也。”
《景岳全书·腰痛》：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也；遇阴雨或久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也；遇诸热而痛，及喜寒而恶热者，热也；郁怒而痛者，气之滞也；哀愁思索而痛者，气之虚也；劳动即痛者，肝肾之衰也。当辨其所因而治之。”
【当代研究】
1．补肾壮腰朱氏以补肾健脾汤（熟地、当归、炙黄芪、潞党参、焦白术、炒杜仲、川牛膝、川续断、金狗脊、威灵仙、祁蛇、广地龙）随症加减，治疗肾虚腰痛56例，功效：临床治愈24例，显效18例，有效9例，无效5例[辽宁中医杂志1995；X（10）：463L崔氏以壮筋束骨丸（熟地、鸡血藤、淫羊藿、制乳喷香、炮山甲、杜仲炭、桂枝、麻黄、鹿角胶、鹿衔草、骨碎补、制马钱子）治疗骨质增生性腰腿痛62例，功效：治愈34例，显效1l例，有效10例，无效7例，总有效用89％[山东中医杂志1992；11（6）：23]。
2．祛邪通络蔡氏用复方乌头汤（制川乌、黄芪、麻黄、白芍、生薏苡仁、甘草、苍术、黄柏、知母、牛膝、杜仲、羌活、独活、络石藤）治疗腰椎间盘凸起症68例，功效：治愈21例（30．9％），好转42例（61．8％），未愈5例（7．3％），总有效用92．7％[适用中西医联络杂志1998；11（12）：1128]。丁氏以阳和汤（熟地、麻黄、甘草、白芥子、肉桂、鹿角胶、炮姜炭）随症加减，治疗慢性腰肌劳损60例，功效：治愈21例，有效32例，无效7例[浙江中医杂志1998；（4）：164]信李氏以乌龙汤（制川乌、制草乌、红花、木瓜、蜈蚣、守宫、地龙、甘草、鸡血藤、桃仁、制乳没、怀牛膝、寻骨风）治疗腰腿痛53例。功效：治愈41例，好转11例，无效1例[湖北中医杂志1995；（5）：49]。杨氏以腰痛舒胶囊（淫羊藿、马钱子、地龙、芍药等）治疗腰痛60例，并与芬必得治疗30例作比较。功效：治疗组总有效用96．％，高于比较组90％，经Ridit剖析，治疗组与比较组无较着差异；两组病愈显效用对照，治疗组较着优于比较组（P<0．05）[中医杂志1998；39（12）：716]。
3．综合治疗内服中药，配合牵引、按摩、封闭等法子综合治疗为良多研究者所授与。陈氏授与综合疗法治疗腰腿痛238例。本组病种包孕腰椎间盘凸起症、腰椎管狭小、腰椎滑脱等，治疗要领包孕斜坡位骨盆牵引法；用确炎松加普鲁卡因行经骶管腰椎硬膜外封闭；用斜扳法和直腿抬高髋膝伸屈法；用补骨脂冲剂口服；用丹参打针液插手葡萄糖液静滴等。功效：治愈109例，显效93例，好转X例，无效14例，精良率85．8％[中国骨伤1996；9：59]。章氏以益气活血壮腰汤（黄芪、当归、淮山药、防风、巴戟天、泽泻、全蝎、蜈蚣、炒狗脊）随证加减，配合骨盆牵引或按摩伎俩治疗腰腿痛283例。功效：显效（症状、体征均规复正常，恢中兴回复事项）173例占61．1％，精采87例占30．8％，有效10例占3．5％，无效13例占4．6％，总有效用95．4％[中国中医骨伤科杂志1996；4（1）：25L高氏授与中药治疗配合穴位打针治疗慢性腰痛128例。中药治疗：劳伤型，治以补阳还五汤为主（黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、地龙、续断、狗脊、牛膝、甘草）；肾虚型，治以六味地黄丸为主（熟地、茯苓、山药、泽泻、山萸肉、丹皮、龟板、杜仲）；寒湿型，治以阳和汤为主（鹿角、熟地、麻黄、川乌、白芥子、寄生、杜仲、地鳖虫、甘草）；湿热型，以加味二妙散（黄柏、牛膝、苍术、当归、革藓、龟板、知母、泽泻、杜仲），均随病症加减治疗。
穴位打针：以强的松龙、普鲁卡因、维生素B12殽杂液注入阿是穴。功效：病愈89例，显效24例，有效12例，无效3例，总有效用96．9％。远期复查随访（半年至1年），功效：治愈47例，显效1例，有效1例，无效l例，总有效用94％[适用中西医联络杂志1997；10（9）：883]。
4．单验方治疗孙氏从平易近间得到用白芥子治急性腰扭伤验方，试用于临床，屡用屡效。要领是将白芥子炒黄研末，用黄酒送服，每次5g，日服2次[辽宁中医杂志1993；（4）：185]。
陶氏以磁疗保健座垫治疗腰腿痛20例，并与无磁片的不异座垫治疗10例比较，功效：治疗组治愈1例，症状改进17例，有效用90％，比较组症状改进3例，有效用30％，两组
比较有显着性差异（P<0．01）[中医杂志1993；34（11）：658]。
苏氏以中药熏蒸疗法治疗腰腿痛49例。根基方：麻黄、青皮、路路通、威灵仙、当归、川芎、苍术、白术、木喷香。属寒证加艾叶、干姜、桂枝；湿重加羌活、独活，重用苍术；血瘀加红花、三棱、苏木；湿热加茵陈、虎杖、秦艽、地肤子、葛根；痛甚加乌头、细辛、郁金；寒热混合用散寒清热之晶。将中药与水加人中药熏蒸机内的药锅中，加热使药物蒸气满盈于机仓中，温度节制在40’E-50’E之间，病人穿短裤背心，除头外满身进入机仓中治疗。每次熏蒸15-20分钟，7日为1疗程，经2疗程治疗后，功效：病愈17例，显效18例，好转10例，无效4例，总有效用91．8％[广西中医药1992；15（5）：18]。
