第三节 汗证
汗证是指因为阴阳失踪调，腠理不固，而致汗液外泄反常的病证。其中，不因外界环境身分的影响， 而白昼不时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。
正常的出汗，是人体的心理征象，本节所阐述的自汗、盗汗，均为汗液太过外泄的病理征象。《明 医指掌，自汗盗汗心汗证》对自汗、盗汗的名称作了适当的声名：“夫自汗者，晨夕汗自出也。盗 汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。”
自汗、盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证，中医对其有对照体系、完备的了解，若辨证用药恰 当，一样寻常均有精采的疗效。
早在《内经》即对汗的心理及病理有了必然的了解。明晰指出汗液为人体津液的一种，并与血液有 慎密亲昵相关，所谓血汗同源。故血液耗伤的人，不成再发其汗。并明晰指出心理性的出汗与气温凹凸 及衣着厚薄有慎密亲昵相关。如《灵枢?五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠 理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为尿与气。”在出汗非常的病证方面，谈到了多汗、寝汗、灌 汗、绝汗等。《金匮要略?水气病脉证并治》首先记实了盗汗的名称，并以为由虚劳所致者较多。《 三因极一病证方论?自汗论治》对自汗、盗汗作了分辩：“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡 著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿狂奔，因动汗出，非自汗也。”并 指出其他疾病中默示的自汗，应偏重针对病源治疗，谓“历节、肠痈、脚气、产褥等病，皆有自汗 ，治之当推其所由于病源，无使混滥”。朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括，以为自汗属气 虚、 贫血、湿、阳虚、痰；盗汗属贫血、阴虚。《景岳全书，汗证》对汗证作了体系的清算， 以为一样寻常情形下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚， 盗汗必属阴虚也”。《临证指南医案?汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴 以营内。”
《医林改错?血府逐瘀汤所治之症目》说：“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重 者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。
自汗、盗汗作为症状，既可零丁呈现，也常伴见于其他疾病历程中。本节偏重谈判零丁呈现的自汗 盗汗。至于由其他疾病引起者，在治疗原发疾病的基本上，可参考本节辨证论治。
西医学中的甲状腺性能亢进、植物神经成果杂沓、风湿热、结核病等所致的自汗盗汗亦可参考本节 辨证论治。
夕又有少数人因为体质相关，平素易于出汗，而不伴有其他症状者，则不属本节领域。正如《笔花 医镜，盗汗自汗》说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质云云，终岁习觉得常，此不必治也 。”
【病因病机】
出汗为人体的心理征象。在天色酷热、穿衣过厚、饮用热汤、情感感动、劳动奔走等情形下，出汗 量增进，，此属正常征象。在感应熏染表邪时，出汗又是驱邪的一个路子，外感病邪在表，必要发汗以 解表。
汗为心之液，由精气所化，不成过泄。除了伴见于其他疾病历程中的出汗过多外，引起自汗、盗汗 的病因病机首要有以下五个方面。．
1．肺气不敷素体单薄，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，肺与外相相表里，肺气不敷之人，肌表 松散，表虚不固，腠理开泄而致自汗。
2．菅卫反面因为体内阴阳的偏盛偏衰，或表虚之人微受风邪，导致营卫反面，卫外失踪司，而致汗出 。
3．心血不敷思索过分，损沉痛脾，或血证之后，贫血失踪养，均可导致心血不敷。因汗为心之液，血 不养心．，汗液外泄过分，引起自汗或盗汗。
4．阴虚火旺烦劳太过，亡血失踪精，或邪热耗阴，甚至阴精亏虚，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而 外泄，导致盗汗或自汗。
5．邪热郁蒸因为情志不舒，肝气郁结，肝火偏旺，或嗜食辛辣鲜味，或素体湿热偏盛，甚至肝火或 湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。
【临床默示】
本节汗证是指不因其他疾病（如发烧等）的影响，而以汗出太过为首要默示的自汗盗汗，其临床特 征是：①自汗默示为白昼不时汗出，动则益甚，常伴有气虚不固的症状；盗汗默示为寐中汗出，醒 后即止，常伴有阴虚内热的症状。②无其他疾病的症状及体征。
【诊断】
1．不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、满身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡 眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。
2．除外其他疾病引起的自汗、盗汗。作为其他疾病历程中呈现的自汗、盗汗，因疾病的差别，各具 有该疾病的症状及体征，且出汗年夜多不居于凸起职位地方。
3．查血沉、抗“O”、T3、T4、基本代谢、血糖、胸部X线摄片、痰涂片等搜检，以解除风湿热、甲 亢、糖尿病、肺痨等疾病。
【分辩诊断】
自汗、盗汗应偏重与脱汗、战汗、黄汗相分辩。
1．脱汗脱汗默示为年夜汗淋漓，汗出如珠，常同时呈现声低息微，精神倦怠，四肢厥冷，脉微欲绝或 散年夜无力，多在疾病危重时呈现，为病势求助紧急的现象，故脱汗又称为绝汗。
2．战汗首要呈现于急性热病历程中，默示为俄然恶寒噤栗，满身汗出，发烧，口渴，浮躁不安，为 邪正交争的现象。若汗出之后，热退脉静，气味调畅，为正气拒邪，病趋好转之象。
3．黄汗汗超卓黄，染衣着色，常伴见口中粘苦，渴不欲饮，小便倒霉，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁 之症。
【辨证论治】
辨证要点
应偏重辨明阴阳虚实。一样寻常来说，汗证以属虚者多。自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热。但因 肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程久者或病变重者会出阴阳虚实纷乱的情形。自汗久 则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，呈现气阴两虚或阴阳两虚之证。
治疗原则
虚证当按照证候的差别而治以益气、养阴、补血、协调营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹 杂者，则按照虚实的主次而恰当两全。另外，因为自汗、盗汗均以腠理不固、津液外泄为合营病变 ，故 可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的 成果。
分证论治
?肺卫不固
症状：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白。
治法：益气固表。
方药：玉屏风散。
本方为益气固表止汗的常用丹方，方中以黄芪益气固表止汗；白术健脾益气，助黄芪益气固表；少 佐防风走表散邪，且助黄芪固表。汗出多者，可加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表敛汗。气虚甚者，加 党参、黄精益气固摄。兼有阴盛而见舌红、脉细数者，加麦冬、五味子养阴敛汗。
气血不敷，体质衰弱，而症见汗出，恶风，疲倦乏力，面色不华，舌质淡，脉弱者，可改用年夜补黄 芪汤以补益气血，固表敛汗。本方除含有玉屏风散的药物外，尚有人参、山茱萸、茯苓、甘草、五 味子等益气固摄，熟地、川芎、肉苁蓉等补益精血，补益之力远较玉屏风散为强，故宜用于自汗之 气血不敷及体虚甚者。
?营卫反面
症状：汗出恶风，周身辛酸，时寒时热，或默示半身、某局部出汗，苔薄白，脉缓。
治法：协调营卫。
方药：桂枝汤。
方中以桂枝温经解肌，白芍和营敛阴，两药实用，一散一收，协调营卫，配以生姜、年夜枣、甘草， 助其协调营卫之功。
汗出多者，酌加龙骨、牡蛎固涩敛汗。兼气虚者，加黄芪益气固表。兼阳虚者，加附子温阳敛汗。 如半身或局部出汗者，可配合甘麦年夜枣汤之甘润缓急举办治疗。
营卫反面而又默示疲倦乏力，汗出多，少气懒言，舌淡，脉弱等气虚症状者，可改用黄芪建中汤益 气建中，协调营卫。
由瘀血停滞导致者，兼见气宇不适，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩等症者，可改用血府逐瘀 汤理气活血，疏浚经络营卫。
?心血不敷
症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。
治法：补心养血。
方药：归脾汤。．
方中以人参、黄芪、白术、茯苓益气健脾，当归、龙眼肉养血，酸枣仁、远志养心安神，木喷香、甘 草、生姜、年夜枣理气调中，共奏益气补血、养心安神之功。
汗出多者，加五味子、牡蛎、浮小麦收涩敛汗。贫血甚者，加制首乌、枸杞子、熟地补益精血。
?阴虚火旺
症状：夜寐盗汗或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火。
方药：当归六黄汤。
方顶用当归、生地黄、熟地黄滋阴养血，壮水之主，以制阳光；黄连、黄芩、黄柏苦寒清热，泻火 坚阴；黄芪益气固表。
汗出多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固涩敛汗。潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚热。
以阴虚为主，而火热不甚，潮热、脉数等不显着者，可改用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。
?邪热郁蒸
症状：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，浮躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数。
治法：清肝泄热，化湿和营。
方药：龙胆泻肝汤。
方中以龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清肝泄热，泽泻、木通、车前子清利湿热，当归、生地滋阴养血 和营，甘草协调诸药。
郁热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热。湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显着者， 可改用四妙丸清热除湿。方中以黄柏清热，苍术、薏苡仁除湿，牛膝通利经脉。
【转归预后】
纯挚呈现的自汗、盗汗，一样寻常预后精采，经由治疗年夜多可在短期内治愈或好转。伴见于其他疾病过 程中的自汗，尤其是盗汗，则病情每每较重，治疗时应偏重针对原发疾病，且常需待原发疾病好转 、病愈，自汗、盗汗才华减轻或消散踪。
【防备与调摄】
汗出之时，腠理空虚，易于感应熏染外邪，故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应实时用干毛巾将汗擦 干。出汗多者，需通俗改换亵服，并仔细贯串毗邻衣服、卧具干燥洁净。
【结语】
不因天暑、衣厚、劳作及其他疾病，而白昼不时汗出者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为 盗汗。自汗多由气虚不固，营卫反面；盗汗多因阴虚内热；由邪热郁蒸所致者，则属实证。益气固 表、协调营卫、滋阴降火、清化湿热，是治疗自汗、盗汗的首要治法，可在辨证方药的基本上酌加 固涩敛汗之晶，以进步疗效。
【文献择要】
《素问?宣明五气》：“五藏化液，心为汗。”
《灵枢，决气》：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”
《灵枢?营卫生会》：“夺血者无汗，夺汗者无血。”
《素问?藏气法时论》：“肾病者……寝汗出，憎风。”
《素问?脉要精微论》：“肺脉，……其软而散者，当病灌汗。”
《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》：“男人平人；脉衰弱眇小者，喜盗汗也。”
《济生方?诸汗门》：“人之气血，应乎阴阳，和则平，偏则病。阴虚阳必凑，故发烧自汗；阳虚阴 必乘，故发厥、自汗。又况伤风、中暑、伤湿、喜怒、惊惶、房室、虚劳、历节、肠痈、痰饮、产 褥等病，皆能致之。”
《医学正传?汗证》：“若夫自汗与盗汗者，病似而实差别也。其自汗者，无时而激激然出，动则为 甚，属阳虚，胃气之所司也；盗汗者，寝中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。概略塞责 自汗 宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火。”
《医碥?汗》：“汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，降落则为尿，外泄则为汗。 ”
【当代研究】
自汗
邢氏报道以当归六黄汤治疗29例妇女更年期烦热自汗症，病程1-3年，辨证属于阴虚火旺，经治后全 都有效。其中16例全数症状消散踪，服药起码9剂，最多27剂[河北中医1992~（3）：35]信马氏以补中 益气汤加山茱萸、山药，另用五倍子粉少许敷脐，治疗1例自汗主要（称为漏汗）病程达1年的患者 ，服药10剂后，根基治愈[四川中医1991；（12）：28L俞氏报道新加龙萸止汗汤（生龙骨、生牡蛎 、山萸肉、何首乌、酸枣仁、黄芪、金樱子、乌梅）对风芥蒂、肺芥蒂、心肌炎、心律不齐引起的 满身性年夜汗症（包孕自汗及盗汗）有精采疗效[中医杂志1988；（2）：138]。
活血化瘀法在汗证的治疗中渐受正视，如陈氏治疗1例汗出如油，白日需更衣5-6次，已病10余日， 医诊为植物神经成果杂沓的自汗患者，曾用其他治疗无效，以血府逐瘀汤加味收到精采下场[中医杂 志1993；（10）：633L辛氏及吕氏分袂以血府逐瘀汤治愈2例平明汗出，染病半月的患者[四川中医 1991；（2）：19]。
盗汗
盗汗以阴虚导致者为多，但亦有由阳虚所致者。如钟氏谓，对付阴盛于内，阳浮于外，迫津外泄的 盗汗，用附子为主，引火归原，可获较好下场[中医杂志1992；（11）：6L周氏对1例43岁的男性， 盗汗逐日2-3次，病已6年的患者，经辨证后授与真武汤治疗，4剂汗止，继以原方进出服药10剂，随 访2年未复发[四川中医1991；（12）：27L江氏对1例夜卧则下半身出汗已5年的患者，在芪附汤、桂 枝龙骨牡蛎汤、牡蛎散3方的基本上加补肾之品，疗效精良[中医杂志1991；（6）：353]。
止汗方药
余氏对汗证妙用仙鹤草，其经历是：仙鹤草配白术疗自汗，仙鹤草配紫丹参治盗汗，仙鹤草配藿胆 （藿喷香加适量猪胆汁拌）治头汗，仙鹤草配黄芪治半身出汗[中医杂志1992；（9）：517]。魏氏等 用止汗锭（何首乌、五倍子、黄芪等量制粉，过120目筛，插手药用基质，制成每粒含生药1g的锭剂 ）治疗168例汗证（其中自汗48例，盗汗66例，自汗兼盗汗54例），取得精采下场，总有效用为94． 05％。在无效的10例中，有肺结核4例，肿瘤化疗期5例，更年期综合征1例。止汗锭的用法是：将脐 部洗净擦干，放1枚药锭于脐内，上盖塑料薄膜，外敷纱布，周边用胶布坚贞，24小时换药1次，连 用8日为1疗程。疗效佳的患者，3日摆布即显下场[中医杂志1991；（6）：4l]。
