疾病概述
心痹是指以气宇憋闷，痛楚悲伤为首要症状的一种病证。主要者可肉痛彻背，如锥刺心。
心痹的病名，最早见于《内经》并指出其发病机理是“脉不通”。在《棺木·厥病篇》里就有“真肉痛，伯仲青至节，肉痛甚，旦发夕作古，夕发旦作古”的记实，这里的“真肉痛”，指的便是心痹的危重证候，借使倘若治疗欠妥，或久病失踪治，则予后不良，到东汉张仲景所著《金匮要略》一书中，又有进一步阐述，对本证的证治有了对照注重的记实，指出主证是“肉痛彻背”，命名“胸痹”，并提出了“瓜萎薤白半夏汤”“瓜萎薤白桂枝汤”等治疗丹方。
祖国医学对本病的记实较欧州早2000余年。直至清朝中期，在世界医学史上仍处于先行职位地方。
病因病理
（一）外邪内侵 祖国医学以为六淫之邪皆可内侵，致发本病，但其中与本病相关较年夜的是寒、湿、火三气。它们都年夜概造成气血运行的窒碍。关于寒，《素问·举痛论篇》说“寒气入经而稽延，脉泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，后裔年夜夫也有“年夜寒获咎心君”之说。 对付湿，一样寻常多与寒邪相结， 诱发心痹。至于火，首要指“壮火食气”即热盛导致的气客气阳衰败。
（二）情志失踪调
忧思气忿，或精神求助，致肝郁气滞，进而气滞血瘀，血瘀则脉不通而发本病。《古今医鉴》说：“素有顽痰作古血，或因气忿火滞……”都是诱发本病的身分。
（三）饮食不节
素嗜肥甘鲜味之品，或喝酒成癖，损伤脾胃，运化失踪司，痰浊内生，上犯胸中，阻遏胸阳，气机失踪畅，发为心痹。《儒门事亲》提到“夫高梁之人……酒食所伤，胀闷痞膈，酢心”。
（四）脏腑失踪调
祖国医学以为在正常情形下，脏腑之间具有彼此依存，彼此制约的平衡和谐相关，这种相关一旦遭到破损，就会产生疾病，与本病相干性最年夜的是肝、脾、肾三脏的虚损，而肾尤为关键枢纽。心理情形下，肾水上升以滋心阴，心火降落以壮肾阳，水火相济，阴阳平衡，身材性能正常。若心肾阳虚，不能温和中土，脾失踪健运，水浊障碍，浊气归心可发本病；若水浊障碍不行，久而化热，消灼以成痰浊，阻于脉道经络，致气血运行不畅，心脉痹阻，不通则痛，而发心痹。若心肾阴虚，使肝木失踪养，则相火偏亢，光明津液而成痰浊，梗阻心脉，亦发心痹。
综上所述，心痹是一个本虚标实性疾病，可用不敷与不通概括之。不敷即是本虚，因此肾阴阳失踪衡为主导的平衡和谐相关的；不通即是在肾虚的基本上，由各类病理身分引起的气滞血瘀，进而造成气血运行的窒碍，构成临床上的一些实症默示。以是以治疗上，以不敷和不通，即一虚一实的辩证相关举办妥帖的辩证论治。
诊断和分辩
辩证论治
（一）阴虚阳亢
主证：头晕头痛，目胀干涩，心悸沉闷，失踪眠多梦，暴躁易怒，每因烦劳或气忿而诱发或加重，甚者呈现肉痛。舌红少津、苔薄，脉弦细。
辩证：多素体阴虚或久病耗阴，致阴虚于下而阳亢于上，亦可致心火独亢“上冒巅顶”故头晕，头痛，目胀。阴虚肝木失踪养，相火妄动，故暴躁易怒，阴虚神不守舍，故心悸沉闷，失踪眠多梦。烦劳易耗阴，气忿引起相火，火灼阴枯，加重阴虚，故使病情加重，阴贫血，心脉失踪养，致发肉痛，舌红少津，脉弦细均为阴虚阳亢之象。
治法：滋养心肾，平肝潜阳
方药：不停煎、天麻勾藤饮化裁
首乌，生地、夏枯草，菊花，元参，桑寄生，牛夕，丹参，勾藤，珍珠母等。
（二）气阴两虚
主证：时发肉痛，忧郁气短，心悸易惊，自汗畏寒，时而五心烦热，少寐多梦，易梦中惊醒，口干少饮，舌红苔薄少津，脉弦细或沉细无力。
辩证：多身分体衰弱，或久病所累，导致气阴两虚，气虚则气短自汗，时有畏寒；阴虚则五心烦热而盗汗，口干。心失踪所养，神不守舍，少寐多梦，易梦中惊醒。气阴两虚最易导致气滞血瘀，血流不畅则经脉痹阻而发肉痛。舌脉默示乃气阴两虚之象。
治法：益气养阴，通脉宣痹。
方药；生脉散加味
党参，麦冬，五味子，黄精，枸杞子，川芎，丹参，当归，赤芍，木喷香，三七粉等。
（三）气滞血瘀
主证：多见于善感易怒，脾性多变之人，常情志非常而诱发。情志烦闷则气滞不舒，气滞日久则血流不畅，心脉痹阻，而发肉痛。气滞致心气不畅故见心悸气短，心烦不安，胸部忧郁心气不敷之症，气滞血瘀，故时发刺痛，舌质暗紫有瘀斑，瘀点，脉沉弦等。
治法：行气活血，通脉化瘀
方药：血府逐瘀汤化裁
当归，赤芍，红药，桃仁，川芎，降喷香，瓜蒌，元胡，三七等。
（四）胸阳不振，痰湿内阻
主证：胸脘满闷，善慨气，心性少寐，时发胸痛，四肢困重，食欲不振，口淡无味，每因劳动及饱餐后症状加重，舌胖苔白腻，脉象濡滑。
辩证：多见于脾胃素虚之人。因脾主运化，为生痰之源，脾阳不敷水谷不能化生精微而孕育产生痰浊，故四肢困重，食欲不振，口淡无味，舌胖苔白腻，脉濡滑。痰浊为阴邪，阻遏胸阳，故胸脘满闷，善慨气。心居胸中，心阳痹阻则心脉不畅，故时发胸痛。气宇不畅，血不养心，神无所附，则心悸少寐。劳动及饱餐后加重心脾之承担，故症状经常加重。
治法：通阳宣痹，豁痰宽胸
方药；瓜蒌薤白半夏汤化裁
瓜蒌，薤白，半夏，桂枝，郁金，丹参，赤芍，川芎，降喷香，菖蒲、三七等。
（五）阴竭阳脱
主证；神采年夜衰，浮躁不安，精神含糊，乃至朦胧，四肢不温，津津汗出，身潮如油，气味短促，肉痛不止，舌质红绛，少津唇燥，舌苔厚或剥，脉象细数或沉迟欲绝，或涩而结代。
辩证：多因久病不愈而又俄然暴发。多系在阴阳之气徐徐耗竭的基本上，加之暴发身分的打击，晃悠根柢，致使真阳虚损于上，失踪去阴阳互根、平衡的相关。虚阳上扰神明，见烦燥不安，或神脱，阴不剑阳，气脱于上则气味短促。阳脱，卫阳不固则汗出如油。阳不温和四末，则四肢不温。阴阳疏散则脉沉涩，乃至狼藉。舌剥少津为土气绝，后天之本将竭。
治法：回阳固脱，兼敛真阴
方药：四逆汤合生脉散化裁
附子，干姜，力参，五味子、炙甘草，丹参，黄精等。
