少阳病年夜柴胡汤证
柴胡汤证，有但服小柴胡不能治愈，必治以年夜柴胡汤始能治愈者，此病欲借少阳之枢转，外出而阻于阳明之阖，故宜于小柴胡汤中兼用开降阳明之品也。
《伤寒论》原文︰太阳病过经十余日，反二、三下之，后四、五日柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与年夜柴胡汤下之则愈。
【年夜柴胡汤方】柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升洗，生姜五两切，枳实四两炙，年夜枣十二枚擘。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方用年夜黄二两。
《伤寒论》年夜柴胡汤，少阳兼阳明之方也。阳明胃府有热，少阳之邪又复挟之上升，因此呕不止，心下急，郁郁微烦。欲用小柴胡汤提出少阳之邪，使之透膈上出，恐其补胃助热而减去人参，越发年夜黄以降其热，步伍理解，出奇致胜，此所觉得势不可当之师也。乃后裔畏年夜黄之猛，遂易以枳实。迨用其方不效，不得不仍加年夜黄，而竟忘去枳实，此年夜柴胡一方，或有年夜黄或无年夜黄之所由来也。此何以知之？是以方所主之病宜用年夜黄，不宜用枳实而知之。盖方中以柴胡为主药，原欲升提少阳之邪透膈上出，又恐力弱不能直达，故小柴胡汤中以人参助之。今因证兼阳明，故不敢复用人参以助热，而越发年夜黄以引阳明之热下行，此阳明与少阳并治也。然方名年夜柴胡，原以治少阳为主，而方中既无人参之助，若复年夜黄、枳实并用，既破其血，又破其气，纵方中有柴胡，犹能治其未罢之柴胡证乎？盖年夜黄虽为占领之品，然偏于血分，仍于气分无甚伤损，即与柴胡无甚龃龉，至枳实能损人胸中最高之气，其不宜与柴胡并用明矣。愚想此方当日原但加年夜黄，后裔用其方者，畏年夜黄之狠恶，遂易以枳实，迨用其方不效，不得不仍加年夜黄，而竟忘去枳实，此为年夜柴胡或有年夜黄或无年夜黄，甚至用其方者恒莫知所从也。往后凡我同人，有用此方者，当以加年夜黄去枳实为定方矣。究之，古今之气化差别，人身之强弱因之各异，年夜柴胡汤用于今天，不惟枳实不成用，即年夜黄亦不成轻用，试举两案以明之。
邑诸生刘××，其女适邑中某氏，家庭之间，多不惬心，于季秋感冒风寒，延其近处医者治不愈。刘××邀愚往诊，病近一旬，寒热往来，其胸中满闷浮躁皆甚剧，时作呕吐，脉象弦长有力，愚语刘××曰︰此年夜柴胡汤证也，畴前医者不知此证治法，因此不愈。刘××亦以愚言为然，遂为疏方，用柴胡四钱，黄芩、芍药、半夏各三钱，生石膏两半碎，竹茹四钱，生姜四片，年夜枣四枚，俾煎服。刘××疑而问曰︰年夜柴胡汤原有年夜黄、枳实，今减去之，加石膏、竹茹，将勿药力单薄难见效乎？答曰︰药之以是能愈病者，在对证与否，不在其力之强弱也，宜甩手服之，若有不效，余职其咎。病患素信愚，闻知方中有石膏，亦愿急服，遂如方煎服一剂，斯须觉药有推荡之力，胸次顿形开畅，浮躁呕吐皆愈。刘××疑而问曰︰余疑药力单薄不能见效，而不意其见效更捷，此其理将安在耶？答曰︰常人得少阳之病，其未病之先，肝胆恒有不舒，木病侮土，脾胃亦恒先受其扰。迨其阳明在经之邪，半入于府半传于少阳，于斯，阳明与少阳合病，其热之入于府中者，原有膨胀之力，复有肝胆以扰之，其膨胀之热，益逆行上干而凌心，此以是浮躁与胀满并剧也。小柴胡汤去人参原可舒其肝胆，肝胆既舒，自不复扰及脾胃，又重用石膏，以清入府之热，俾其不复膨胀上干，则浮躁与满闷自除也。况又加竹茹之开胃止呕者以辅翼之，此以是见效甚捷也。
又治一人，年逾弱冠，天禀素孱羸。偶于初夏，因受感冒病于旅邸，求他医治疗，将近一旬，病犹未愈。后愚诊视，其父正为病患煎药，视其方乃系揭晓之剂，及为诊视，则白虎汤证也。嘱其所煎之药，切切莫服。其父求为疏方，因思病者天禀素弱，且又在劳心之余，若用白虎汤原宜加人参，然其父虽信愚，而其人实警惕太过，若加人参，石膏必需多用，或是以不敢径服，况病者未尝腼腆，且又不渴，想但用白虎汤不加人参亦可见效。遂为开白虎汤原方，酌用生石膏二两，其父犹嫌其多。愚曰︰此因君平素警惕特少用耳，非多也。又因脉稀有象，外加生地黄一两以滋其阴分，嘱其煎汤两盅，分两次温饮下，且嘱其若服后热未尽退，其年夜便不滑泻者，可即原方仍服一剂。迨愚回乡后，其药止服一剂，热退十之八九，虽有余热未清，不敢再服。迟十日年夜便燥结不下，两腿微肿，拟再迎愚诊视，适有其朋侪某，稍知医学，谓其腿肿系为前次重用生石膏二两所伤。其父信朋侪之言，遂改延他医，见其年夜便燥结，投以降下之剂，方中重用年夜黄八钱，将药服下，其人即不能语矣。其父见病势严肃，急遣人迎愚，未及诊视而亡矣。夫此证之以是便结腿肿者，因别的热未清，药即遏制也。乃调养既失踪之于前，又误药之于后，竟至一误再误，而不及拯救，使其当时不听其友之盲论，仍迎愚为延医，或再投以白虎汤，或投以白虎加人参汤，将石膏加重用之，其年夜便即可因服凉润之药而通下，年夜便既通，小便自利，腿之肿者不治自愈矣。就此案不美观之，则知年夜柴胡汤顶用年夜黄，诚不如用石膏也（重用白虎汤即可代承气，曾于前节论承气汤时详言之）。盖愚当成童时，医者多深信吴又可，用年夜剂承气汤以治阳明府实之证，莫不随手见效。及愚业医时，畴前之深信吴又可者，竟恒多偾事，此相隔不过十余年耳，况汉季至今千余年哉。盖愚在医界颇以善治寒温着名，然对付白虎汤或白虎加人参汤，十日之间必用数次，而对付承气汤恒终岁未尝一用也。
『来历』盐山·张锡纯著《医学衷中参西录》
