少阳病年夜柴胡汤证

时间:2010-04-12 |来源:三九中医药网 收集整理


    少阳病年夜柴胡汤证
    柴胡汤证,有但服小柴胡不能治愈,必治以年夜柴胡汤始能治愈者,此病欲借少阳之枢转,外出而阻于阳明之阖,故宜于小柴胡汤中兼用开降阳明之品也。

    《伤寒论》原文︰太阳病过经十余日,反二、三下之,后四、五日柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与年夜柴胡汤下之则愈。

    【年夜柴胡汤方】柴胡半斤,黄芩三两,芍药三两,半夏半升洗,生姜五两切,枳实四两炙,年夜枣十二枚擘。

    上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。一方用年夜黄二两。

    《伤寒论》年夜柴胡汤,少阳兼阳明之方也。阳明胃府有热,少阳之邪又复挟之上升,因此呕不止,心下急,郁郁微烦。欲用小柴胡汤提出少阳之邪,使之透膈上出,恐其补胃助热而减去人参,越发年夜黄以降其热,步伍理解,出奇致胜,此所觉得势不可当之师也。乃后裔畏年夜黄之猛,遂易以枳实。迨用其方不效,不得不仍加年夜黄,而竟忘去枳实,此年夜柴胡一方,或有年夜黄或无年夜黄之所由来也。此何以知之?是以方所主之病宜用年夜黄,不宜用枳实而知之。盖方中以柴胡为主药,原欲升提少阳之邪透膈上出,又恐力弱不能直达,故小柴胡汤中以人参助之。今因证兼阳明,故不敢复用人参以助热,而越发年夜黄以引阳明之热下行,此阳明与少阳并治也。然方名年夜柴胡,原以治少阳为主,而方中既无人参之助,若复年夜黄、枳实并用,既破其血,又破其气,纵方中有柴胡,犹能治其未罢之柴胡证乎?盖年夜黄虽为占领之品,然偏于血分,仍于气分无甚伤损,即与柴胡无甚龃龉,至枳实能损人胸中最高之气,其不宜与柴胡并用明矣。愚想此方当日原但加年夜黄,后裔用其方者,畏年夜黄之狠恶,遂易以枳实,迨用其方不效,不得不仍加年夜黄,而竟忘去枳实,此为年夜柴胡或有年夜黄或无年夜黄,甚至用其方者恒莫知所从也。往后凡我同人,有用此方者,当以加年夜黄去枳实为定方矣。究之,古今之气化差别,人身之强弱因之各异,年夜柴胡汤用于今天,不惟枳实不成用,即年夜黄亦不成轻用,试举两案以明之。

    邑诸生刘××,其女适邑中某氏,家庭之间,多不惬心,于季秋感冒风寒,延其近处医者治不愈。刘××邀愚往诊,病近一旬,寒热往来,其胸中满闷浮躁皆甚剧,时作呕吐,脉象弦长有力,愚语刘××曰︰此年夜柴胡汤证也,畴前医者不知此证治法,因此不愈。刘××亦以愚言为然,遂为疏方,用柴胡四钱,黄芩、芍药、半夏各三钱,生石膏两半碎,竹茹四钱,生姜四片,年夜枣四枚,俾煎服。刘××疑而问曰︰年夜柴胡汤原有年夜黄、枳实,今减去之,加石膏、竹茹,将勿药力单薄难见效乎?答曰︰药之以是能愈病者,在对证与否,不在其力之强弱也,宜甩手服之,若有不效,余职其咎。病患素信愚,闻知方中有石膏,亦愿急服,遂如方煎服一剂,斯须觉药有推荡之力,胸次顿形开畅,浮躁呕吐皆愈。刘××疑而问曰︰余疑药力单薄不能见效,而不意其见效更捷,此其理将安在耶?答曰︰常人得少阳之病,其未病之先,肝胆恒有不舒,木病侮土,脾胃亦恒先受其扰。迨其阳明在经之邪,半入于府半传于少阳,于斯,阳明与少阳合病,其热之入于府中者,原有膨胀之力,复有肝胆以扰之,其膨胀之热,益逆行上干而凌心,此以是浮躁与胀满并剧也。小柴胡汤去人参原可舒其肝胆,肝胆既舒,自不复扰及脾胃,又重用石膏,以清入府之热,俾其不复膨胀上干,则浮躁与满闷自除也。况又加竹茹之开胃止呕者以辅翼之,此以是见效甚捷也。

    又治一人,年逾弱冠,天禀素孱羸。偶于初夏,因受感冒病于旅邸,求他医治疗,将近一旬,病犹未愈。后愚诊视,其父正为病患煎药,视其方乃系揭晓之剂,及为诊视,则白虎汤证也。嘱其所煎之药,切切莫服。其父求为疏方,因思病者天禀素弱,且又在劳心之余,若用白虎汤原宜加人参,然其父虽信愚,而其人实警惕太过,若加人参,石膏必需多用,或是以不敢径服,况病者未尝腼腆,且又不渴,想但用白虎汤不加人参亦可见效。遂为开白虎汤原方,酌用生石膏二两,其父犹嫌其多。愚曰︰此因君平素警惕特少用耳,非多也。又因脉稀有象,外加生地黄一两以滋其阴分,嘱其煎汤两盅,分两次温饮下,且嘱其若服后热未尽退,其年夜便不滑泻者,可即原方仍服一剂。迨愚回乡后,其药止服一剂,热退十之八九,虽有余热未清,不敢再服。迟十日年夜便燥结不下,两腿微肿,拟再迎愚诊视,适有其朋侪某,稍知医学,谓其腿肿系为前次重用生石膏二两所伤。其父信朋侪之言,遂改延他医,见其年夜便燥结,投以降下之剂,方中重用年夜黄八钱,将药服下,其人即不能语矣。其父见病势严肃,急遣人迎愚,未及诊视而亡矣。夫此证之以是便结腿肿者,因别的热未清,药即遏制也。乃调养既失踪之于前,又误药之于后,竟至一误再误,而不及拯救,使其当时不听其友之盲论,仍迎愚为延医,或再投以白虎汤,或投以白虎加人参汤,将石膏加重用之,其年夜便即可因服凉润之药而通下,年夜便既通,小便自利,腿之肿者不治自愈矣。就此案不美观之,则知年夜柴胡汤顶用年夜黄,诚不如用石膏也(重用白虎汤即可代承气,曾于前节论承气汤时详言之)。盖愚当成童时,医者多深信吴又可,用年夜剂承气汤以治阳明府实之证,莫不随手见效。及愚业医时,畴前之深信吴又可者,竟恒多偾事,此相隔不过十余年耳,况汉季至今千余年哉。盖愚在医界颇以善治寒温着名,然对付白虎汤或白虎加人参汤,十日之间必用数次,而对付承气汤恒终岁未尝一用也。

    『来历』盐山·张锡纯著《医学衷中参西录》