阳明病麻黄连轺赤小豆汤证
《伤寒论》原文︰伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
【麻黄连轺赤小豆汤方】麻黄二两去节，赤小豆一升，连轺二两，杏仁四十个去皮尖，年夜枣十二枚，生梓白皮一升，生姜二两切，甘草二两炙。
上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。
按︰连轺非连翘，乃连翘根也。其性凉能泻热，兼善利湿，后裔改用连翘则性差别矣。赤小豆，即作饭之小豆，形如绿豆而色赤者，非南来之红豆也。梓白皮，药局无鬻者，有梓树处自加之可也。陈修园云，若无梓白皮，可以茵陈代之。
身发黄与黄胆差别。黄胆为胆汁妄行于血中，仲景书中虽未明言，而喻嘉言《寄意草》于钱小鲁案中曾发现之，彼时西人谓胆汁溢于血中之说，犹未入中国也。至身发黄之病，猝成于一两白天，其非胆汁溢于血分可知矣。茵陈为治热结黄胆之要药，《神农本草经》载有明文，仲景治身发黄亦用之者，诚以二证之成，皆因为湿热，其湿热由渐而成则为黄胆，其湿热因外感所束，匆急而成则为身发黄，因此皆可以茵陈蒿治之也。身发黄之证，不必皆湿热也。阳明篇七十六节云︰“伤寒发汗已，身目为黄，以是然者，寒湿在里不解故也，觉得不成下也，于寒湿中求之。”
王和安曰︰黄为油热色，油中含液而包脉孕血，液虚血燥则热甚为阳黄，身黄发烧之栀子柏皮证也。油湿血热相当而交蒸，为小便倒霉，身黄如橘之茵陈蒿证也。油寒膜湿，郁血为热，则寒湿甚而为阴黄，即茵陈五苓证也。病有热而治从寒湿，玩觉得二句，语气之活自可想见。盖觉得不成下，明见有可下之热黄也，在于寒湿中求之，言治法求之寒湿，明见黄证不纯为寒湿也。凡一证二因者，治从其甚，可于二语见之。上王氏之论甚风雅，而愚于此节之文则又别有会悟，试引畴前治愈之两案以明之。
曾治一人受感冒，恶寒无汗，周身发黄，以麻黄汤发之，汗出而黄不退。细诊其脉，左部弦而无力，右部濡而无力，知其肝胆之阳不振，而脾胃又虚寒也。盖脾胃属土，土色本黄，脾胃有病，现实在质，因此其病湿热也，可现敞亮之黄色，其病湿寒也，亦可现黯淡之黄色。不美观此所现之黄色，虽似黯淡而不甚黯淡者，因有胆汁妄行在其中也。此盖因肝胆阳分不振，其中气化不能宣通胆汁达于小肠化食，甚至胆管闭塞，胆汁遂蓄极妄行，溢于血分而透黄色，其为黄色之前导发轫各异，竟相并以呈其象，因此其发黄似黯淡而非黯淡也。审病既确，遂为拟分治摆布之方以治之。
生箭六钱，桂枝尖二钱，干姜三钱，浓朴钱半，陈皮钱半，茵陈二钱。
上药六味，共煎汤一年夜盅温服。
方中之义︰用黄以助肝胆之阳气，佐以桂枝之辛温，更有开通之力也。用干姜以除脾胃之湿寒，辅以浓朴能使其热力下达。更辅以陈皮，能使其热力旁行，其热力能布充周，脾胃之寒湿自除也。用茵陈者，为其具有升发之性，实能开启胆管之闭塞，且其机能利湿，更与姜、桂同用，虽云苦寒而亦不觉其苦寒也。况肝胆中寄有相火，肝胆虽凉，相火之寄者仍在，相火原为龙雷之火，不成纯投以辛热之剂以触发之，少加茵陈，实兼有热因寒用之义也。
又治一人，时当仲秋，寒热往来，周身发黄，心中烦热，腹中又似觉寒凉，饮食不甚消化，其脉左部弦硬，右部沉濡，心甚疑之，问其得病之由，答云，不知。因细问其平素之饮食起居，乃知因屋宇窄隘，六七月间皆在外露宿，且其地多湿润，夜间雾露尤多。乃恍悟此因脏腑久受湿润，脾胃属土，土为太阴，湿郁久则生寒，因此饮食不能消化。肝胆属木，木为少阳，湿郁久则生热，又兼有所寄之相火为之熏蒸，甚至胆管肿胀闭塞，因此胆汁妄行，溢于血中而身黄也。舌上微有白苔，知其薄受外感，侵入三焦，三焦原为手少阳与足少阳并为游部，一气意会，因此亦可作寒热，原当以柴胡和解之，其寒热自已，茵陈性近柴胡，同为少阳之药，因其身发黄，遂用茵陈三钱以代柴胡，又加连翘、薄荷叶、生姜各三钱，甘草二钱，煎汤服后，周身得汗（足少阳不宜发汗手少阳宜发汗），寒热往来愈，而发黄依旧。于斯就其摆布之脉寒热特别者，再拟一方治之。
茵陈三钱，栀子三钱，干姜三钱，白术三钱炒，浓朴二钱，焰硝五分研细。
上六味，将前五味煎汤一年夜盅，乘热纳硝末融化服之。
方中之义︰用栀子、茵陈以清肝胆之热，用干姜、白术、浓朴以除脾胃之寒，药性之凉热迥然差别，而汇为一方自能分途施治也。用焰硝者，因胆管之闭塞，恒有胆石隔绝，不能输其胆汁于小肠，焰硝之性善消，纵然胆管果有胆石，服之亦不难溶解也。
『来历』盐山·张锡纯著《医学衷中参西录》
