谷万里史载祥中日友好病院中西医联络心内科
血瘀证与活血化瘀研究已取得举世瞩目的成绩，对中西医联络的成长起到了极年夜的促进浸染，成为中西医联络奇迹的一年夜亮点。但我们也应复苏地看到，一方面，血瘀证与活血化瘀的研究鲜有自立立异和打破性盼望；另一方面，一直有学者对活血化瘀治则的泛化提出质疑，以为活血化瘀治则不过是中医治疗法例之一，过度夸大活血化瘀易导致无病不血瘀，无病不活血。这些情形均促使我们思虑，怎样使中西医理论探求到更好、更多的联络点，以促进中西医联络在该规模研究的广度和深度。
一、血瘀证与轮回的相关
从中西医联络的层面来看，与血瘀证接洽相关最慎密亲昵确当属轮回体系。轮回体系作为遍布人体、无处不在的紧张体系之一，在心理和病理上均极其紧张。轮回观念的导入对血瘀证和活血化瘀的中西医联络研究将具有紧张意义。
1.对血瘀证的了解
多年来对血瘀证本色的多学科综合研究以为，血瘀证是一个与血液轮回有关的病理历程，它与血液轮回窒碍有慎密亲昵的相关，首要默示在以下几个方面：一是血液流变学非常。血瘀证的临床默示各异，涉及病种很多，但一样寻常均有血液“浓、黏、凝、聚”的偏向。血液流变学的非常厘革，使血瘀证患者血液运行不畅，易致血栓形成、血管栓塞。二是血运动力学非常。血瘀患者年夜多呈现血运动力学厘革，默示为某个器官或部位的轮回窒碍，血管狭小或闭塞，血流量低落。如冠芥蒂患者冠脉轮回窒碍；血栓闭塞性脉管炎的血瘀证患者肢体轮回窒碍；缺血性中风的血瘀证患者脑轮回窒碍。有些血瘀证患者还默示为心成果非常，如冠芥蒂血瘀证患者可有意脏成果降落，心搏出量淘汰等。三是微轮回窒碍。中医学早有“久病入络”的理论，当代研究剖明，血瘀患者一样寻常均有微轮回窒碍的默示，如微血流迟懈弛瘀滞，乃至血管内凝血，微血管变形(管襻扭曲、畸形、顶蹲鞴农张等)、微血管四周渗血和出血、微血管缩窄或闭塞等。
2.对轮回的了解 “轮回”一词是当代西方医学观念，用于描写血液在血管中的运行，中医学与此相对应的观念是气血运行的通路“经络”。经络的循行与当代医学的轮回一样，也是如环无故，运行不休。广义的轮回包孕体轮回、肺轮回和微轮回，不只是指血液轮回，还应包孕淋巴、构造液、脑脊液等体内液性物质的轮回。当代研究剖明，血液只占人体重的7%～8%(其中血浆因素仅占体重的4%)，远少于占体重15%的构造间隙液和占体重40%的细胞内液。
中医对血脉及其成果早有阐述，如《内经》中记实：“血之清浊，脉之诟谇，皆有年夜数”，年夜者为经脉，小者为络脉，再小者为孙络、血络、浮络。中医对血在脉中的轮回更为正视，以为在正常心理状况下，血在脉中的轮回运动应是“如水之流”，而“血有清浊之分”，“清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周接续，五十而复年夜会，阴阳相贯，如环无故”。中医学的轮回也不只是气血，还应包孕津、液等精微物质。
微轮回是轮回体系中最基层的结构，一样寻常是指微动脉与微静脉间的微血管血液轮回,是直接参预生物体细胞、构造的物质、能量、信息转达的血液、淋巴液、构造液的运动。构造液由血浆中的水和营养物质一直经毛细血管壁滤过进入构造间隙而形成，存在于毛细血管、细胞和毛细淋巴管之间的构造细胞间隙中，又称细胞间液。构造液进入毛细淋巴管即成为淋巴液。淋巴体系是构造液向血液回流的一个紧张救援体系。是以，广义的微轮回应包孕体内三个体液轮回体系：①血液微轮回体系，即微动脉和微静脉之间的血液轮回；②淋巴微轮回体系，即毛细淋巴管中的淋巴液轮回；③超微轮回体系，即介于微血管、细胞和毛细淋巴管之间的无数细小通道中的构造液轮回。这三个体系之间有着普及而慎密亲昵的有机接洽，彼此依靠和影响，合营承当着维持构造和细胞的正常代谢、成果和形态结构的浸染。今朝首要研究的器材是血液微轮回，微轮回类似于中医的络脉、浮络、孙络等。人体各器官、构造的形态结构与成果差别，其微轮回的组成和结构也不不异。中医也以为，气血的循行升降进出，无器不有。满身各首要脏器的微轮回是中西医联络的紧张研究标的目的。
3.对血瘀证与轮回相关的了解 中医理论以为“心主血脉”，“气为血帅”，“气行血行”，血液的运行首要依靠心气的敦促。心气不敷，帅血运行无力可致瘀，这与当代医学的血运动力学和微轮回有合营之处。气血是脏腑、经络心理与病理的物质基本。其中，气是具有很强活力的精微物质,具有生命物质和心理成果双重属性。“气”作为生命的能量和轮回的动力，在轮回历程中处于主导职位地方。西医学无“气”的观念，中医学中“气”的观念与西医学的成果观念有周围之处。中医学的“血”的观念与西医学中“血”的观念也不完全等同，而且从当代最新研究来看，血液轮回与血管成果(属“气”的范畴)慎密亲昵相干。这些均剖明，举办中西医联络活血化瘀研究已不能孤登时研究“血”了，而理当着眼于团体，即在机体的年夜轮回框架下，不单研究有形的血，而且研究无形的属于成果范畴的气；不单研究血液轮回，而且研究淋巴、构造液、脑脊液等体内液性物质的轮回；不单研究血液轮回的通道血管，同时要研究淋巴管和构造通道。
二、气血津液的循行规律
1.气血的循行规律
气血在人体内的运行，首要默示为卫气与营血的通顺情形。十二经脉散布于人体内外上下，《素问·举痛论》说：“经脉风行不止，环周接续。”气血在十二经脉中的流注秩序呈“环周”式的抗御。《灵枢·营气篇》已对十二经脉的流注规律作了具体的阐述。十二经脉不仅纯是解剖学上的血管，但从经文的阐述来看，十二经脉包孕了新闻脉血管在内，浮络、孙络则包孕了毛细血管在内；此外，营卫的日夜运行规律以及差别春秋气血几何的差别厘革对引导临床治疗也有紧张意义。
2.津液的运行规律
津液是是人体正常水液的总称，由饮食化生，三焦布散，进出于肌肤腠理，风行于筋骨要害环节之间。气血与津液有彼此滋长、彼此转化的相关，气能摄津、布津，气附于津，津能载气。津液的循行一方面与气血并行，经由过程经络布散满身；另一方面，津液还经由过程三焦通路布散、运行。
三、气血津液与活血化瘀研究
1.从气血相干研究活血化瘀
中医气血理论的当代研究既往更多的着重于对“血”出格是血瘀证的研究，中西医学取得了较多的同等。因为中西医学对“气”的观念了解差异较年夜，研究也较着不敷。从轮回的层面看待活血化瘀研究，肯定要对气血理论举办深切的切磋。
气血既是五脏成果的物质基本，又是五脏成果勾当的产物。气血由脏腑孕育产生并运行于经脉之中，营养和调治满身各构造器官的心理勾当。气的行为又称作“气机”，可归纳为升、降、出、入四种情势，气病常见的证候可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种；血病的常见证候可概括为贫血、血瘀、血热、血寒四种。历代医家有关“气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血瘀”的阐述，回响反映了气血在心理病理方面彼此为用而又彼此致病的慎密亲昵相关。
气血之间以“气为血帅”，是夸大气对付血的主导浸染，即气之正常行为，对保证血液的孕育产生、运行和成果都有綦紧张的意义。《景岳全书》说:“血必由气，气行则血行，故凡欲活血或攻、或补，皆当以调气为先。”详细默示为气生血、气行血辑睦摄血，气旺则血生，气衰则血少，气行则血行，气乱则血乱，气滞则血瘀，气虚不摄则血溢。临床治疗血证多离不开调气，如补气生血、降气止血、行气活血、益气摄血等。治疗血瘀证时，根据瘀血程度的差别，常授与差此外气血同治要领，如行气活血法、行气逐瘀法、破气破血法、益气活血法等。
从节制论的不雅概念看，机体轮回历程中的气与血是对立的统一，血相称于载体，气则似信息。气应是抵牾的首要方面，是机体生命行为的抉择身分，不单血的天生有赖于气的生化，即血的运行亦需气的敦促，方可周流不休，温和满身。以血瘀证为例，多因正气虚衰，帅血无力，致血行不畅而瘀，脉道不通而阻。是以对气虚血瘀证单用活血化瘀治疗，疗效欠佳。如能看重益气化瘀，则气机畅达而血瘀易消。故将活血化瘀与行气活血、补气固本等治法有机地联络运用，可进步临床疗效。
2.从血与津液相干研究活血化瘀
当前对血瘀证和活血化瘀的研究已普及开展，但对津液的研究则显得相对不敷。我们应该了解到，血、津、液均为人体内的液性物质，它们之间彼此影响、转化，接洽慎密亲昵，都是在气的气化和敦促浸染下轮回、布散，阐扬其心理成果。是以，我们应扩年夜研究视野和研究深度，从促进中西医联络的视角，领受当代医学的研究成就，开展中西医联络的轮回研究，这不只有利于两种医学系统的对话和交换，终极促进理论和实践的联络，而且对中医学气血津液学说的成长也有促进浸染。
从临床实际来看，活血化瘀的治疗法例虽为临床普及应用，但并不是孤独的应用，而是与其余治法连系，才华取得对劲的疗效。以冠芥蒂为例，气虚血瘀和痰瘀交阻是临床冠芥蒂辨证常见的证型，中医辨证治疗的法例多授与益气活血化瘀法和健脾祛痰活血化瘀法，而不是纯挚的应用活血化瘀药物。气虚血瘀和痰瘀交阻进一步成长，在心成果不全阶段，多呈现浮肿、心悸等水饮凌心的病机，在疾病成长的终末阶段，多默示为心之阳气的衰弱和衰竭。在这个病理演变历程中，不只有气的敦促浸染减弱导致的血瘀，而且呈现了痰、饮、水、湿等多种轮回成果非常导致的病理产物，终极默示为心的阳气虚衰导致的轮回性能的衰竭。
四、中西医联络轮回研究的框架
基于上述了解，我们提出开展“中西医联络轮回”研究的初阶假想。
中西医联络轮回研究的年夜框架应包孕年夜轮回和微轮回，涉及人体各器官、构造和临床各科。中西医联络轮回研究的物质基本是气、血、津液(与淋巴、构造液近似)，轮回的路子和通路是经络、三焦，循行方法是升降进出，环行接续。
轮回窒碍的病理机制和病理产物：气障碍不行则为气滞，血障碍不行则为血瘀，津液障碍不行则为痰饮水湿。瘀血、痰、饮、水、湿等病理产物，相称于西医的血运动力学、血液流变学、血液因素等的非常以及淋巴、构造轮回性能非常所孕育产生的病理产物。瘀血与痰饮水湿同为病理产物，又同为致病身分。气化成果的主司是三焦，津液的天生、输布、渗出均有赖三焦的气化成果，治疗水液轮回代谢杂沓的疾病，多从三焦气化动手。痰饮是人体津液停积所致，是脏腑病理厘革的产物，其混同者为痰，清稀者为饮。中医有“百病多由痰作祟”之说，痰饮导致的气血病变，首要默示为使人体各部位的气机梗阻，气滞又可孕育产生血瘀。血倒霉则为水，水湿内停、阻截血行而成瘀，或瘀血停滞，津液外渗而成湿。湿瘀互为因果，终致湿瘀互阻。
中西医联络轮回研究的诊断标准：不只要完美现有的血瘀证诊断标准，还应慢慢成立气、津液的轮回窒碍的诊断标准以及响应脏器的微轮回窒碍的诊断标准；不只要看重团体辨证，而且要辨证与辨病相联络，对差别脏器的轮回和微轮回状态作出诊断和评价，以更好的引导临床。
治疗原则：不只只着眼于对血瘀证的活血化瘀治疗，还应看重气、津液等在轮回历程中的紧张浸染。针对详细病机，临床应辨病与辨证相联络，授与响应的治疗要领，如活血利湿法、活血利水法、活血祛痰法、健脾化痰法、温里化饮法等。
五、结语
血瘀证的中西医联络研究是最受海内外关注的医学研究规模之一。已有的研究成就剖明，中西医在轮回方面具有较多的相同之处，将成为中西医联络研究的一个打破口。在轮回学的层面雷同中西两种医学理论系统，能有效的引导临床和科研，有利于促进我们学科的一直成长和立异，这是期间赋予我们的义务。
