脑出血是风险茸鞴培生命及康健的重年夜疾病，对脑出血的防治研究一向被人们关注着，现仅就中西医联络治疗脑出血几个关键题目谈判如下。
节制脑水肿、灌注贯注脑疝
20世纪60年代初，临床年夜夫在邃密精美的不雅察看下试着用甘露醇脱水治疗脑出血，功效使良多病人解围，声名脑出血急性期可以应用甘露醇脱水治疗。脑出血后有诸多身分孕育产生脑水肿高颅压形成脑疝，要低落脑出血的病作古率，重要法子是节制脑水肿和高颅压，防备脑疝和急救脑疝。是以，对急性脑出血病人要邃密精美的不雅察看生命体征，出格是不雅察看瞳孔的厘革，如病灶侧瞳孔缩小则是脑疝早期，在此关键时候实时应用脱水药物节制脑水肿及高颅压，可灌注贯注脑疝的产生。脱水药物首选甘露醇，但临床不雅察看甘露醇有良多副回响，出格是CT普及应用于临床以来，发明脑出血早期(6小时内)用甘露醇脱水治疗可引起接连出血等。
良多中药或中药制剂有脱水浸染：如(1)新清开灵打针液治疗脑出血能显着低落脑含水量、阻断Ca超载、消弭炎症及掩护基底膜等浸染而减轻脑水肿；(2)醒脑静打针液治疗脑出血能显着按捺炎症细胞因子的开释，低落细胞因子水平，故淘汰对脑构造的破损浸染而减轻脑水肿；(3)生年夜黄治疗脑出血可减轻出血半球的脑水肿，改进急性脑出血血脑樊篱的损伤，按捺AQP-4基因转录和翻译；(4)临床不雅察看逐瘀化痰的良多中药有脱水浸染，还应进一步研究浸染机理。
西药与中药对脑出血脑水肿的治疗都有效，但脱水浸染机理差别。如20%甘露醇从静脉输入血管内后，对血管内形状成渗入压差，将脑构造中的水分移向血管内，经由过程利尿减轻脑水肿低落颅内压。甘露醇对脑出血后已形成脑水肿有脱水浸染，阐扬浸染快，下场显着；脑出血早期尚未形成脑水肿用甘露醇治疗易引起接连出血，故脑出血后6小时内不能用甘露醇治疗。中药治疗脑出血是干与干预脑水肿形成的某一个枢纽，脑出血早期尚未形成脑水肿时用中药治疗可防备脑水肿。中药治疗脑水肿起效慢，但浸染恒久，副浸染少。在临床上应按照详细病人的详细情形选用最佳治疗方案。如脑出血病人脑水肿较着，有产生脑疝的伤害，理当即用甘露醇脱水降颅压灌注贯注脑疝，拯救病人生命；如脑出血早期脑水肿不较着，选用中药治疗可节制脑水肿的形成；或按照病人的详细情形亦可两者实用。
断根脑血肿、掩护脑细胞
20世纪70年代，外科参与脑出血的治疗。如能尽早外科手术断根脑内血肿可望改进病人的预后。断根脑血肿的时刻窗是脑出血后脑细胞损伤时刻没赶详尽胞耐受程度，最佳治疗机缘是在超早期(7h)、早期(24h)、和急性期(72h以内)断根脑血肿，可低落病作古率和进步治愈率，改进病人的保留质量。
20世纪80年代，良多人起头研究和应用活血化瘀中药治疗脑出血。
1.依据：(1)传统中医理论；(2)尝试研究：活血化瘀药物具有改进微轮回及低落毛细血管通透性，增强吞噬细胞成果，加速纤维蛋白消融促进脑血肿的领受，改进脑血肿四周脑细胞缺血、缺氧状况掩护脑细胞等；(3)临床研究：经研究剖明如水蛭、丹参、三七等等都具有加快脑血肿的领受、减轻脑水肿、促进神经成果规复，从而进步临床疗效。
2.活血化瘀药治疗脑出血的适应证：①高血压动脉硬化性脑出血；②病人的生命体征安稳；③无脑疝；④出血量在20ml以下；若中、年夜量出血者应与手术配合应用；不乐意接管手术治疗者，亦可在邃密精美不雅察看下试用活血化瘀药治疗。
3.活血化瘀药治疗脑出血的禁忌证：①凝血成果窒碍，如血液病、肝硬化、尿毒症、耐久服用阿司匹林、年夜量喝酒等引起的脑出血；②合并消化道出血；③瘤卒中及血管畸型；④有出血素质等均不能用活血化瘀药物治疗。
4.应用活血化瘀药物治疗脑出血的“时刻窗”：关于应用活血化瘀药治疗脑出血首先要看病人是不是应用活血化瘀药治疗的适应证，是适应证者方可用活血化瘀药治疗。什么时刻用药应按照病人的详细情形，如经不雅察看病人无接连出血、生命体安稳，发病24h后用药较为稳妥。
5.脑出血是否应用止血药治疗：经CT不雅察看发明脑出血后有接连出血、血肿扩年夜。国际一项多中央、随机、双盲研究不雅察看：用重组活性凝血因子-7对脑出血早期治疗，可显着的按捺血肿增年夜，进步治疗组的保留率。但必需在发病3h内用药，否则易并发血栓，如病人是在治疗时刻内又有前提(药价昂贵)可用该药。我以为止血药不作为脑出血急性期的老例用药，如脑出血病人并发上消化道出血，凝血成果窒碍者则必需用止血药治疗。
运用活血化瘀中药治疗脑出血另有良多题目必要深切研究，应按循证医学要求及中医辨证论治与西医辨病论治相联络深切体系研究，慢慢试探，筛选有效药物及用药的规律性。
加强照顾护士、灌注贯注再出血
再出血的缘故起因与血压的急剧颠簸有关，如情感感动或年夜便干燥用力排便等。是以，灌注贯注再出血，关键在于节制和调解好病人血压。经脱水治疗后血压仍高(180/120mmhg)者，要降压治疗，但不要过猛过低，一样寻常比寻常血压略高即可；要休止引起血压升高的各类诱因，仔细病人情感厘革；临床不雅察看高血压脑出血病人多有肝阳上亢或阴虚阳亢，可根椐辨证选用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮；病人浮躁要查明缘故起因实时给以响应措置赏罚，如找不到缘故起因可选择对呼吸无按捺浸染的平静剂，如稳定10mg迟缓静脉打针；脑出血的病人要贯串毗邻年夜便畅达，按照详细情形可选用化痰通腑、通腑泻热、通腑醒脑等方药，使病人贯串毗邻年夜便畅达，灌注贯注用力年夜便增进腹压引起血压升高后再出血等。
早期全愈治疗
20世纪80年代以来，早期全愈治疗已被正视。其目的是灌注贯注并发症、灌注贯注废用综合征、灌注贯注肢体痉挛，为周全全愈打基本。早期全愈即全愈治疗的起头时刻只管即便早，最亏得病情不变，神经体系体征不再盼望时实时起头，如肢体良姿位的摆放、各要害环节成果窒碍肢体练习等，并慢慢练习平衡、物理治疗、针灸、推拿等等。
上世纪末了10年，国际医学界加强了对年夜脑的基本、临床和全愈的研究，在脑卒中全愈研究取得了一些盼望，如神经元的可塑性、进修和影象神经元整体成果的可塑性、中枢神经对双侧支配成果的代偿、中枢神经及地区性成果重组等等研究取得的成就，奠定了脑卒中全愈的理论基本。实践证实早期全愈治疗丰裕运用中医药及中西医联络全愈疗法很是有效。
卒中单元
脑卒中单元是指住院脑卒中病人医疗打点模式。为脑卒中病人供应精采的医疗环境，供应综合、体系治疗(如药物治疗，中医及中西医联络治疗，肢体全愈，说话练习，生理全愈和康健教诲等)。脑卒中单元能进步疗效，低落衰亡率，收缩住院天数，进步病人的保留质量。中国的卒中单元的培植，应阐扬中医药及中西医联络的上风，进步疗效。
