胆胀是指胆腑气郁，胆失踪通降所引起的以右胁胀痛为首要临床默示的一种疾病。
胆胀多产生于40岁至65岁春秋组，女性多于男性，且以偏肥胖体型为多见。当今胆胀的发病率呈上升趋势，其缘故起因年夜概与人们饮食结构的厘革有关。中医药治疗本病下场较好，远期疗效尤其是淘汰复发的疗效更为显着。
胆胀病始见于《内经》。《灵枢·胀论》载：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善慨气。”不只提出了病名，而且对症状描写也很切确。《伤寒论》中虽无胆胀之名，但其所阐述的一些症状，如《辨太阳病脉证并治》中的“呕不止，心下急，郁郁微烦者”，《辨少阳病脉证并治》中的“本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热”等都近似本病，该书中所立的年夜柴胡汤、年夜陷胸汤、茵陈蒿汤等皆为临床治疗胆胀的有效丹方。其后《症因脉治》治疗胆胀的柴胡疏肝饮，《柳州医话》所创的不停煎也属临床治疗胆胀习用的效方，叶天士《临证指南医案》首载胆胀医案，为后裔临床辨证治疗堆集了经历。连年来，在辨证治疗胆胀方面取得了不少经历，同时也在古方的基本上建树了一些有效丹方，既往多主张用外科手术治疗的病例，此刻也可用中医药综合治疗，取得乐成。
胆胀为肝胆系病证中常见的疾病。其临床默示与西医学所称的慢性胆囊炎、慢性胆管炎、胆石症等相似，临床上见有以右胁胀痛、重复爆发为主症的疾病，均可参考本节辨证论治。
【病因病机】
胆腑内藏精汁。若胆道通降成果正常，在肝胆疏泄浸染下，胆液经胆道排人肠中，助脾胃腐熟消化水谷。若因饮食偏嗜，忧思暴怒，外感湿热，虚损劳倦，胆石等缘故起因导致胆腑气机郁滞，或郁而化火，胆液失踪于通降即可产生胆胀。
1．胆腑气郁忧思暴怒，情志不遂，肝脏疏泄反常，累及胆腑，气机郁滞，或郁而化火，胆液灵通降泄反常，郁滞于胆，则发为胆胀。
2．湿热蕴结饮食偏嗜，过食肥甘厚腻，久则生湿蕴热，或邪热外袭，或感应熏染湿邪化热，或湿热内侵，蕴结胆腑，气机郁滞，胆液通降反常而为之郁滞，气郁胆郁则引起胀痛，痛胀发于右胁，而为胆胀。
3．胆石停滞湿热久蕴，煎熬胆液，聚而为石，停滞胆道，胆腑气郁，胆液通降反常，郁滞则胀，不通则痛，形成胆胀。
另外，也有由瘀血积块停滞胆道而致者，其机理同胆石停滞。
胆胀病病机主若是气滞、湿热、胆石、瘀血等导致胆腑气郁，胆液失踪于通降。病位在胆腑，与肝胃相关最为慎密亲昵。日久不愈，重复爆发，邪伤正气，正气日虚，加之邪恋不去，痰浊湿热，损伤脾胃，脾胃生化不敷，正气愈虚，末了可致肝肾阴虚或脾肾阳虚的正虚邪实之候。
【临床默示】
本病以右胁胀痛为主，也可兼有刺痛、灼热痛，久病者也可默示为隐痛，常伴有脘腹胀满，恶心口苦，嗳气，善慨气等胆胃气逆之症，病情重者可伴往来寒热，呕吐，右胁强烈胀痛，痛引肩背等症。本病一样寻常起病迟缓，多重复爆发，时作时止，部分病例为急性起病。复发者多有诸如过食油腻，气忿，劳顿等诱因。好发春秋多在40岁以上。
【诊断】
1．以右胁胀痛为主症。
2．常伴有脘腹胀满，恶心口苦，嗳气，善慨气等胆胃气逆之症。
3．起病迟缓，多重复爆发，时作时止，复发者多有诸如过食油腻，气忿，劳顿等诱因。好发春秋多在40岁以上。
4。十二指肠引流、B超搜检、腹部X线平片、Cr等理化搜检，有助于诊断和分辩诊断。
【分辩诊断】
1．胁痛胆胀实为一种希罕范例的胁痛，以胆腑气郁，胆失踪通降而致的右胁胀痛为特性，伴有恶心口苦，嗳气等胆失踪通降，胆胃气逆之症，常因过食肥腻迅即引起爆发，病位范围于胆腑。别的的胁肋痛楚悲伤，则为一样寻常的胁痛，病变以肝病为主。
2．胃痛胆胀与胃痛因其痛楚悲伤位置周围，症状互兼，常致诊断同化。胃痛在上腹中部胃脘部；胆胀位于右上腹胁肋部。胃痛常伴喧华吞酸，胆胀常伴恶心口苦。胃痛常因暴饮暴食，过食生冷、辛辣而诱发，胆胀常为肥腻饮食而诱发。胃痛任何春秋皆可发病，胆胀多在40岁以上发病。纤维胃镜等搜检发明胃的病变，有助于胃痛的诊断；B超等搜检发明胆囊病变，则有助于胆胀的诊断。
3．真肉痛胆胀与真肉痛，二者皆可俄然产生，痛楚悲伤强烈，而真肉痛则预后阴险，故需细心分辩。真肉痛痛楚悲伤在胸膺部或左前胸，痛楚悲伤俄然产生而强烈，且痛引肩背及手少阴循行部位，可由喝酒餍饫诱发，常伴有意悸，短气，汗出，身寒肢冷，“伯仲青至节”，脉结代等心脏病症状，心电图等心脏搜检非常；胆胀痛楚悲伤则在右胁，痛势多较轻，可由过食肥腻诱发，常伴恶心口苦，嗳气等胆胃气逆之症，B超等胆系搜检可见非常。
【辨证论治】
辨证要点
1．辨虚实起病较急，病程较短，或病程虽长而属急性爆发，胀痛继承不解，把柄拒按，口苦发烧，苔厚脉拭魅者，多属实。起病较缓，病程较长，胁痛隐约，胀而不甚，时作时止，或绵绵接续，遇劳则发，苔少脉虚者，多属虚。
2．辨缓急右胁胀痛，痛势强烈，甚或绞痛，辗转反侧，呻吟不止，往来寒热，呕吐频繁，苔黄脉数者，则为急证；痛势较缓，无发烧呕吐及黄疸者，则病情较缓。
治疗原则
胆胀的治疗原则为疏肝利胆，和降通腑。临床当据虚实而施治，实证宜疏肝利胆通腑，按照病情的差别，分袂实用理气、化瘀、清热、利湿、排石等法；虚证宜补中疏浚，按照虚损的差异，实用滋阴或益气温阳等法，以扶正祛邪。
分证论治
·肝胆气郁
症状：右胁胀满痛楚悲伤，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善慨气，嗳气频作，吞酸嗳腐，苔白腻，脉弦年夜。
治法：疏肝利胆，理气通降。
方药：柴胡疏肝散。
本方以柴胡白芍、川芎疏肝利胆，枳壳、喷香附、陈皮理气通降止痛，甘草协调诸药。应用时以方中四逆散为主，可加苏梗、青皮、郁金、木喷香行气止痛。若年夜便于结，加年夜黄、槟榔；腹部胀满，加川朴、草蔻；口苦心烦，加黄芩、栀子；嗳气，呕吐，加代赭石、炒莱菔子；伴胆石加鸡内金、款项草、海金沙。
·气滞血瘀
症状：右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色惨淡，口干口苦，舌质紫暗或舌边有瘀斑，脉弦细涩。
治法：疏肝利胆，理气活血。
方药：四逆散合失踪笑散。
方中柴胡、枳实、白芍、甘草疏肝利胆，理气止痛，炒五灵脂、生蒲黄活血化瘀。可酌加郁金、延胡索、川栋子、年夜黄以增强行气化瘀止痛之效。口苦心烦者，加龙胆草、黄芩；脘腹胀甚者，加枳壳、木喷香；恶心呕吐者，加半夏、竹茹。
·胆腑郁热
症状：右胁灼热痛楚悲伤，口苦咽于，面红目赤，年夜便秘结，小便短赤，心烦失踪眠易怒，舌红，苔黄厚而干，脉弦数。
治法：清泻肝胆之火，解郁通腑。
方药：清胆汤。
方中栀子、黄连、柴胡、白芍、蒲公英、款项草、瓜蒌清泻肝火，郁金、延胡索、川栋子理气解郁止痛，年夜黄利胆通腑泻热。心烦失踪眠者，加丹参、炒枣仁；黄疽加茵陈、枳壳；口渴喜饮者，加天花粉、麦冬；恶心呕吐者，加半夏、竹茹。方中款项草用量宜年夜，可用30-60g。
·肝胆湿热
症状：右胁胀满痛楚悲伤，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，年夜便粘滞，或见黄疸，舌红苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热利湿，疏肝利胆。
方药：茵陈蒿汤。
方中茵陈、栀子、年夜黄清热利湿，疏浚胆腑，疏肝利胆。可加柴胡、黄芩、半夏、郁金疏肝利胆而止痛，或与年夜柴胡汤同用。胆石者，加鸡内金、款项草、海金沙、穿山甲利胆排石；小便黄赤者，加滑石、车前子、白通草；苔白腻而湿重者，客岁夜黄、栀子，加茯苓、白蔻仁、砂仁；若痛势较剧，或继承性痛楚悲伤阵发性加剧，往来寒热者，加黄连、金银花、蒲公英，重用年夜黄。
·阴虚郁滞
症状：右胁隐约作痛，或略有灼热感，口燥咽干，暴躁易怒，胸中烦热，头晕眼花，午后低热，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴清热，疏肝利胆。
方药：不停煎。
方中生地黄、北沙参、麦冬、当归身、枸杞子滋阴，川栋子疏肝理气止痛。心烦失踪眠者，加柏子仁、夜交藤、枣仁；兼灼痛者，加白芍、甘草；暴躁易怒者，加栀子、青皮、珍珠母；胀痛者加佛手、喷香橼。
·阳虚郁滞
症状：右胁隐约胀痛，时作时止，脘腹胀痛，呕吐清涎，畏寒肢凉，神疲钝力，气短懒言，舌淡苔白，脉弦弱无力。
治法：温阳益气，疏肝利胆。；
方药：理中汤加味。
方中党参、白术、茯苓、甘草温阳益气。可加干姜、制附子温阳，加柴胡、白芍、木喷香以增疏肝利胆之力。腹中冷痛者，加吴茱萸、乌药；胆石者，加款项草、鸡内金。气血两亏者可选用八珍汤化裁。
【转归预后】
本病的转归首要为实证向虚证转化，而成虚实混合之证。实证之初多为气郁，在外邪侵袭，饮食不节等前提下可转为郁热或湿热，久则由实转虚，郁热不解，灼耗阴津，致肝肾阴虚，可转化为阴虚郁滞；过服寒凉，过劳伤气，又可转化为气虚郁滞，进而转化为阳虚郁滞，形成虚实并见的证候。若失踪治误治，可致阴液损耗，阴损及阳导致厥脱。本病久延不愈，胆木克土，还可引起胃痛等病证。
胆胀病患者，如正气充沛，一样寻常预后精采，若延宕不愈，则重复爆发，殊难根治。若急性爆发之时，呈现危证、坏证，则预后较差。
【防备与调摄】
积极治疗胁痛、黄疽等肝胆疾病及虫病，疗程要足，除邪务尽，病证治愈后要看重调摄，皆为防备胆胀的紧张法子。
调摄包孕调养心神，贯串毗邻安静高兴的生理状况；调治劳逸，做到新闻相宜，以气愤血通顺；调度饮食，宜清痰主，多食蔬菜、生果，如萝卜、苦瓜、佛手、苹果等，有利于利胆祛湿，切忌暴饮暴食及食用膏粱鲜味，勿酗酒、贪凉、饮冷。仔细保暖。
【结语】
胆胀是指胆腑气郁，胆失踪通降所引起的以右胁胀痛为首要临床默示的一种胆病，为临床常见证候之一。本病病机主若是气滞、湿热、胆石、瘀血等导致胆腑气郁，胆失踪通降。病位在胆腑，与肝胃相关最为慎密亲昵。临床上应与胃痛、真肉痛等病证相分辩。辨证上以辨虚实和暖急为要点。胆胀的治疗原则为疏肝利胆、和降通腑。临床当据虚实而施治，实证宜疏肝利胆通腑，按照病情的差别，分袂实用理气、化瘀、清热、利湿、排石等法；虚证宜补中疏浚，按照虚损的差异，实用滋阴或益气温阳等法，以扶正祛邪。应仔细疗程要足，除邪务尽。
【文献择要】
《素问·热论篇》：“三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”
《症因脉治·腹胀》：“胁肋作痛，口苦慨气，胆胀也。胆胀者，柴胡清肝饮。”
【当代研究】
·胆囊炎治疗的研究
张氏用中药治疗慢性胆囊炎200例，取得较好疗效。要领是按辨证论治原则，按照临床症状将其分为两型举办治疗。症见右胁下或右上腹痛楚悲伤，胀满，脘闷，食欲不振，嗳气恶心，胸骨后灼热感，舌苔淡黄或黄腻，脉弦数者为肝胆实热型，共103例，内服精安I号方：白术15g，元胡log，川栋子log，郁金12g，年夜青叶20g，金银花20g，山栀log，款项草30g，茵陈30g，皂刺15g。症见上腹或两肋隐痛不适，食欲不振，或食后作胀愈甚，胃气上逆，口干舌燥，胸骨后或右肋下灼热感较重，舌质红或质暗，或有瘀斑，苔黄燥少津，脉细涩者为气滞血瘀型，共97例，内服精安Ⅱ号方：白芍15g，元胡log，乌药log，甘松20g，桃仁log，荔枝核log，鸡内金log，炒山楂30g，款项草30g，黄连15g。将以上两方的一次量分袂加工成精制粉末20g，一日2次，饭前温开水冲服。悉数病例均以持续服药2个月为一疗程。治疗功效：显效者113例，好转者80例，无效者7例，总有效用96．5％。两方疗效根基同等[中医杂志1994；35（10）：605]。
蔡氏等切磋了用益气升阳法治疗胆囊炎的适应证为虚证，其B超默示除具胆囊炎的一样寻常特性外，还默示为空肚时一样寻常张力较低，横径小，形态多呈颀长型，纵径与横径之比>或=2．5，占88．33％。以脂餐试验不雅察看胆囊紧缩成果时，发明虚证患者之胆囊紧缩率较正凡人低，更低于胆囊炎中的实证者，以为这一功效可作为虚证的客不美观指标之一。益气升阳法的常用处方为补中益气汤、柴芍六正人汤、清闲散加黄芪、党参等[北京中医药年夜学学报1994；17（4）：42]。
许氏等运用中药治疗结石性胆囊炎勾当期合并慢性胃炎4．5例，按肝胆湿热、肝胃反面、肝郁脾虚三种证型辨证论治，以同期西药治疗的30例为比较。中药以胆胃方（柴胡、白芍、喷香附、茯苓、枳实、法半夏、姜竹茹、青皮、陈皮、年夜黄、款项草、蒲公英）治疗，肝胃反面型用原方治疗，肝胆湿热型加茵陈、黄芩、草河车，增年夜年夜黄用量；肝郁脾虚型客岁夜黄，加党参、白术：疗程为1个月。功效：中药治疗组近期缓解率和显效用较着高于比较组。并表现中药有必然的排石浸染，能消弭显性胆汁返流并能改进慢性胃炎之胃粘膜炎变[中医杂志1993；31（7）：413]。
董氏等授与茵陈蒿汤为主的12味中药（茵陈、栀子、年夜黄、款项草、柴胡、虎杖等）经皮给药治疗胆绞痛78例。要领是将上药水煎过滤成250ml液体再加透皮促进剂，制完婚水性乳膏剂，每次取15g，涂在敷料外貌（10emXlOcm），贴于腹部右肋缘锁骨中线处。功效：经用乳膏剂贴敷后2小时内痛楚悲伤消散踪或较着减轻者44例，有效用为76％。并以为经皮给药的首要利益是休止了药物和胃肠道彼此影响和滋扰；绕过肝脏、胃肠道的“首过效应”，从而进步药物生物操作度；低落用药剂量，淘汰给药次数，减轻毒副浸染[中华消化杂志1997；17（3）：141]。
·胆石症的临床与尝试研究·
胆石病在我国的治疗，差别时代有着差此外特点，50年代过去，根基上是属于外科治疗领域；60年代跟着中西医联络的开展，非手术疗法的应用日益普及，排石疗法日益成熟；70年代跟着溶石疗法的发明，溶石疗法形成高涨；80年代体外抨击袭击波碎石术治疗胭囊结石法传人，我国迅速开展；90年代形成了排、溶、碎、取四类要领并举之势，但各有驳倒，当前的题目是：第一，要把握好四类要领的适应证，它们可相互配合，但任何要领尚不能完全庖代任何一法；第二，每种要领均有其利益与错误舛错，在剖析疗效时，应思量这些题目；第三，各类要领均有改造与进步疗效的年夜概性，评价任何要领要有成长的不雅概念，不能无缺否定[中国中西医联络杂志1992；12（1）：47]。
许氏等应用活血化瘀为主对胆石症100例举办了前瞻性治疗研究，并与中医辨证治疗组和西医治疗组各30例举办随机比较。功效：活血化瘀治疗组治愈10例，显效48例，有效33例，总有效用为91％，均优于中医辨证比较组和西医比较组；活血化瘀对胆总管结石和胆囊结石疗效较好，而对肝内胆管结石和多发部位结石疗效较差；对差别中医证型举办剖析，其对肝胆湿热型和肝郁气滞型疗效较好，而对肝郁脾虚型则疗效较差；与中医辨证治疗组在差别证型方面举办对照，其对肝郁气滞型的疗效较好，从而剖明活血化瘀不只可以有效地治疗胆石症，并在某些方面有必然的优胜性。要领是：活血化瘀为主的治疗组药用姜黄、年夜黄、三七、三棱、莪术、延胡索、川连、半夏、款项草、乌梅、炒山栀等，逐日1剂。中医辨证治疗组以中医辨证论治，肝郁气滞型以柴胡疏肝散加减治之；肝胆湿热型以年夜柴胡汤加减治之；肝郁脾虚型以清闲散加减治之。西医治疗组选用氟哌酸、熊去氧胆酸及654-2治疗，各组均以1个月为一疗程。并提出胆石症默示为坚贞性右上腹痛楚悲伤，病情绸缪难愈，久病人络，久病必瘀；当代医学以为因为结石的刺激，胆囊壁充血水肿，普及的炎性细胞浸润与纤维构造增生，胆囊壁增厚等都可以为是血瘀的特点。治疗机理是活血化瘀使胆道中的瘀血断根，就能疏浚胆道，有利于胆道中湿热瘀毒的渗出，并增强胆囊的紧缩和排胆效能，以到达通腑的目的[中国中西医联络脾胃杂志1996；4（3）：141）。
吴氏用溶石灵治疗中老年胆系结石164例，均匀服药3．5个月，功效病愈39例（23．8％），有效50例（30．5％），无效75例（45．7％），总有效用为54．3％。对胆囊、肝管及胆总管结石均有较好疗效。豚鼠成石模型剖明，溶石组的成石率为25％，成石模型组成石率达70．6％—86．7％，两组对比有显着差异（P<0．01）。溶石灵胶囊的因素有人参皂甙、绿矾、鸡内金、山楂、本黄、姜黄、元胡、陈皮、虎杖、月见草花等[中医杂志1993；34（6）：352]。
年夜黄有致泻、收敛止血、解痉利胆、利尿、健胃助消化等诸多浸染，尝试证实，年夜黄素能打扫乙酰胆碱所致的痉挛，其解痉浸染较罂粟碱强4倍。年夜黄可促进胆汁的分泌，并能使；其中的胆红素和胆汁酸含量增进。对胆石症患者举办B超不雅察看剖明，生年夜黄有废弛括约肌，加强胆囊紧缩，胆管扩张，驱除胆道异物的浸染，且有抗菌浸染，副浸染小，故为胆道疾患的首选药物。
