胸痹肉痛
胸痹肉痛是因为正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部爆发性憋闷、痛楚悲伤为首要临默示的一种病证。轻者偶发短暂稍微的胸部郁悒或隐痛，或为爆发性膻中或左胸暗昧不清的不适感；重者痛楚悲伤强烈，或呈压榨样绞痛。常伴有意悸，气短，呼吸不畅，乃至喘促，恐慌不安，面青唇白，冷汗自出等。多由劳顿、饱餐、严寒及情感感动而诱发，亦可无较着诱因或惬意沉着荒僻默默时发病。
胸痹肉痛是威胁中老年人生命康健的紧张心系病证之一，跟着当代社会糊口方法及饮食结构的变化，发病有徐徐增进的趋势，因而本病越来越引起人们的正视。因为本病默示为本虚标实，有着庞年夜的临床默示及病理厘革，而中医药治疗从团体出发，具有综合浸染的上风，因而受到普及的关注。
“肉痛，病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》。“胸痹”病名最早见于《内经》，对本病的病因、一样寻常症状及真肉痛的默示均有记实。《素问·藏气法时论》：“芥蒂者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《灵枢·厥病》：“真肉痛，伯仲青至节，肉痛甚，旦发夕作古，夕发旦作古。“《金匮要略，胸痹肉痛短气病脉证治》以为肉痛是胸痹的默示，“胸痹缓急”，即肉痛时发时缓为其特点，其病机以阳微阴弦为主，以辛温通阳或温补阳气为治疗年夜法．，代表丹方如瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤及人参汤等。后裔医家厚实了本病的治法，如元代危亦林《世医得效方》用苏合喷香丸芬芳温通治卒暴肉痛。明代王肯堂《证治绳尺，JC／痛胃脘痛》明晰指出肉痛、胸痛、胃脘痛之别，对胸痹肉痛的诊断是一年夜打破，在诸痛门顶用失踪笑散及年夜剂量红花、桃仁、降喷香、失踪笑散活血理气止痛治作古血肉痛。
清代陈念祖《时方歌括》用丹参饮活血行气治疗心腹诸痛。清代王清任《医林改错》用血府逐瘀汤活血化瘀通络治胸痹肉痛等，对本病均有较好疗效。
胸痹肉痛病相称于西医的缺血性心脏病心绞痛，胸痹肉痛重症即真肉痛相称于西医学的缺血性心脏病心肌梗作古。西医学其他疾病默示为膻中及左胸部爆发性憋闷痛楚悲伤为主症时也可参照本节辨证论治。
【病因病机】
I．年迈体虚本病多发于中老年人，年过半百，肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鞭策五脏之阳，引起心气不敷或心阳不振，血脉失踪于阳之温和、气之鞭策，则气血运行滞涩不畅，发为肉痛；若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，阴亏则火旺，灼津为痰，痰热上犯于心，心脉痹阻，则为肉痛。
2．饮食欠妥恣食肥甘鲜味或通俗饱餐太过，日久损伤脾胃，运化失踪司，酿湿生痰，上犯气宇，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂本钱病；、或痰郁化火，火热又可炼液为痰，灼血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而成肉痛。
3．情志失踪调忧思伤脾，脾虚气结，运化失踪司，津液不行输布，聚而为痰，痰阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹肉痛。或郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹肉痛。沈金鳌《杂病源流犀烛·芥蒂源流》以为七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”。因为肝气通于心气，肝气滞则心气涩，以是七情过分，是激发本病的常留情因。
4．寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而人，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，而发本病。飞素问·举痛论》：“寒气人经而稽延，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《诸病源候论·心腹痛病诸候》曰：“心腹痛者，由腑脏衰弱，风寒客于其间故也。”《医门法令·中寒门》云：“胸痹肉痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”叙述了本病由阳虚感寒而爆发，故天色厘革、骤遇寒凉而诱发胸痹肉痛。
胸痹肉痛的病秘关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏成果的失踪调有慎密亲昵的相关。因心主血脉的正常成果，有赖于肝主疏泄，脾主运化，肾藏精主水等成果正常。其病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实混合，虚者多见气虚、阳虚、阴虚、贫血，尤以气虚、阳虚多见；拭魅者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患，其中又以血瘀、痰浊多见。但虚实两方面均以心脉痹阻不畅，不通则痛为病秘关键。爆发期以标实默示为主，血瘀、痰浊为凸起，缓解期首要有意、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心气虚、心阳虚最为常见。以上病因病机可同时并存，交互为患，病情进一步成长，可见下述病变：瘀血闭阻心脉，气宇猛然年夜痛，而发为真肉痛；心阳阻遏，心气不敷，鞭策无力，而默示为心动悸，脉结代，乃至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥，凌心射肺而为咳喘、水肿，多为病情深重的默示，要仔细联络有关病种彼此参照，辨证论治。
【临床默示】
本病以胸闷、肉痛、短气为首要证候特性。《金匮要略·胸痹肉痛短气病》即初度将胸闷、肉痛、短气三症同时提出，剖明张仲景对本病了解的深化。多发于40岁以上的中老年人，默示为胸骨后或左胸爆发性闷痛，不适，乃至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，继承时刻短暂，常由情志刺激、饮食过饱、感应熏染严寒、劳倦太过而诱发，亦可在惬意沉着荒僻默默时或夜间无较着诱因而发病。多伴有短气乏力，自汗心悸，乃至喘促，脉结代。年夜都患者歇息或撤除诱因后症状可以缓解。
胸痹肉痛以胸骨后或心前区爆发性闷痛为主，亦可默示为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、暗昧不清的不适感等，继承时刻多为数秒钟至15分钟之内。若痛楚悲伤强烈，继承时刻长达30分钟以上，歇息或服药后仍不能缓解，伴有面青唇白，汗出，肢冷，脉结代，乃至旦发夕作古，夕发旦作古，为真肉痛的证候特性。
本病舌象、脉象默示多种多样，但因临床以气虚、阳虚、血瘀、痰浊的病机为多，故以响应的舌象、脉象多见。
【诊断】
．左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，痛楚悲伤性子为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、暗昧不清的不适感等，痛楚悲伤常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可卅手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。
2．俄然发病，时作时止，重复爆发。继承时刻短暂，一样寻常几秒至数非凡很是钟，经歇息或服药后可迅速缓解。
3．多见于中年以上，常因情志颠簸，气候厘革，多饮暴食，劳顿太过等而诱发。亦有无较着诱因或惬意沉着荒僻默默时发病者。
4．心电图应列为必备的老例搜检，须要时可作动态心电图、标测心电图和心成果测定、行为试验心电图。歇息时心电图较着心肌缺血，心电图行为试验阳性，有助于诊断。
若痛楚悲伤强烈，继承时刻长，达30分钟以上，含化硝酸甘油片后难以缓解，可见汗出肢冷，面青唇白，唇甲青紫，伯仲青冷至肘膝要害环节处，乃至旦发夕作古、夕发旦作古，相称于急性心肌梗作古，常合并心律反常、心成果不全及休克，多为真肉痛默示，应配合心电图动态不雅察看及血清酶学、白细胞总数、血沉等搜检，以进一步明晰诊断。
【分辩诊断】
1．胃痛痛楚悲伤部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，继承时刻较长，常因饮食欠妥而诱发，并多伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等消化体系症状。配合B超、胃肠造影、胃镜、淀粉酶等搜检，可以分辩。某些心肌梗作古亦默示为胃痛，应予警戒。
2．胸痛痛楚悲伤部位在胸，痛楚悲伤随呼吸、行为、转侧而加剧，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症状。胸部X线搜检等可助分辩。
3．胁痛痛楚悲伤部位以右胁部为主，可有肋缘下压痛，可合并厌油、黄疸、发烧等，常因情志不舒而诱发。胆囊造影、胃镜、肝成果、淀粉酶搜检等有助于分辩。
【辨证论治】
辨证要点
1．辨痛楚悲伤部位范围于胸膺部位，多为气滞或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹、乃至臂属、手指者，为痹阻较著；胸痛彻背、背痛彻心者，多为寒凝心脉或阳气暴脱。
2．辨痛楚悲伤性子是鉴识胸痹肉痛的寒热虚实，在气在血的首要参考，临证时再联络其他症状、脉象而作出切确武断。属寒者，痛楚悲伤如绞，遇寒则发，或得冷加剧；属热者，胸闷、灼痛，得热痛甚；属虚者，痛势较缓，其痛绵绵或隐约作痛，喜揉喜按；属拭魅者，痛势较剧，其痛如刺、如绞；属气滞者，闷重而痛轻；属血瘀者，痛如针刺，痛有定处。
3．辨痛楚悲伤程度痛楚悲伤继承时刻短暂，瞬间即逝者多轻，继承不止者多重，若继承数小时乃至数日接续者常为沉?或危候。一样寻常痛楚悲伤爆发次数与病情轻重程度呈正比，即偶发者轻，频发者重。但亦有爆发次数不久不多而病情较重的情形，必需联络临床默示，详细剖析武断。若痛楚悲伤遇劳爆发，歇息或服药后能缓解者为顺证，若服药后难以缓解者常为危候。
治疗原则
针对本病本虚标实，虚实混合，爆发期以标实为主，缓解期以本虚为主的病机特点，其治疗应补其不敷，泻其有余。本虚宜补，权衡心之气血阴阳之不敷，有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳补气血，调解脏腑之偏衰，尤应正视补心气、温心阳；标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰，尤重活血通络、理气化痰。补虚与祛邪的目的都在于使心脉气血通顺，公例不痛，故活血通络法在差此外证型中可视病情，随证配合。因为本病多为虚实混合，故要做到补虚勿忘邪实，祛实勿忘本虚，权衡标本虚实之几何，确定补泻程序之相宜。同时，在胸痹肉痛的治疗中，尤其在真肉痛的治疗时，在发病的前三四天内，警戒并防备脱证的产生，对淘汰衰亡率，进步治愈率更为紧张。必需辨清证候之顺逆，一旦发明脱证之前兆，如痛楚悲伤强烈，继承不解，四肢厥冷，自汗淋漓，神萎或浮躁，气短喘促，脉或速、或迟、或结、或代、或脉微欲绝等必需尽早使用益气固脱之晶，并中西医联络救治。
分证论治
·寒疑心脉
症状：卒然肉痛如绞，或肉痛彻背，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或促。多因气候骤冷或感寒而发病或加重。
治法：温经散寒，活血通痹。
方药：当归四逆汤。；
方以桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；当归、芍药养血活血；芍药、甘草缓急止痛；通草通利血脉；年夜枣健脾益气。全方共呈温经散寒，活血通痹之效。可加瓜蒌、薤白，通阳开痹。痛楚悲伤较著者，可加延胡索、郁金活血理气定痛。
若痛楚悲伤强烈，肉痛彻背，背痛彻心，痛无中止，伴怀孕寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，为阴寒极盛，胸痹肉痛重证，治以温阳逐寒止痛，方用乌头赤石脂丸。
苏合喷香丸或冠心苏合喷香丸，芬芳化浊，理气温通开窍，爆发时含化可立地止痛。
阳虚之人，虚寒内生，同气相召而易感寒邪，而寒邪又可进一步耗伤阳气，故寒凝心脉时临床常伴阳虚之象，宜配合温补阳气之剂，以温阳散寒，不成一味用辛散寒邪之法，以免耗伤阳气。
·气滞气宇
症状：气宇满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲慨气，遇情志不遂时轻易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
治法：疏调气机，和血舒脉。
方药：柴胡疏肝散。
本方由四逆散（枳实改枳壳）加喷香附、川芎、陈皮组成，四逆散能疏肝理气，其中柴胡与枳壳相配可升降气机，白芍与甘草同用可缓急舒脉止痛，加喷香附、陈皮以增强理气解郁之功，喷香附又为气中血药，川芎为血中气药，故可活血且能调畅气机。全方共奏疏调气机，和血舒脉功能。
若兼有脘胀、嗳气、纳少等脾虚气滞的默示，可用清闲散疏肝行气，理脾和血。若气郁日久化热，心烦易怒，口干，便秘，舌红苔黄，脉数者，用丹栀清闲散疏肝清热。如胸闷肉痛较着，为气滞血瘀之象，可实用失踪笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之浸染。
气滞气宇之胸痹肉痛，可按照病情必要，选用木喷香、沉喷香、降喷香、檀喷香、延胡索、厚朴、枳实等芬芳理气及破气之晶，但不宜久用，以免耗散正气。如气滞兼见阴虚者可选用佛手、喷香椽等理气而不伤阴之晶。
·痰浊闭阻
症状：胸闷重而肉痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易爆发或加重，伴有疲倦乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰开结。
方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。
方以瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏理气化痰。常加枳实、陈皮行气滞，破痰结；加石菖蒲化浊开窍；加桂枝温阳化气通脉；加干姜、细辛温阳化饮，散寒止痛。全吩蹲愣后共奏通阳化饮，泄浊化痰，散结止痛功能。
若患者堂魅浓厚，色黄，年夜便于，苔黄腻，脉滑数，为痰浊郁而化热之象，用黄连温胆汤清热化痰，因痰阻气机，可引起气滞血瘀，此外，痰热与瘀血每每互结为患，故要思量到血脉滞涩的年夜概，常配伍郁金、川芎理气活血，化瘀通脉。
若痰浊闭塞心脉，卒然剧痛，可用苏合喷香丸芬芳温通止痛；因于痰热闭塞心脉者用猴枣散，清热化痰，开窍镇惊止痛。
胸痹肉痛，痰浊闭阻可酌情选用天竺黄、天南星、半夏、瓜蒌、竹茹、苍术、桔梗、莱菔子、浙贝母等化痰散结之晶，但因为脾为生痰之源，临床应恰当配合健脾化湿之品。
·瘀血痹阻
症状：气宇痛楚悲伤强烈，如刺如绞，痛有定处，甚则肉痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
方药：血府逐瘀汤。
由桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗组成。以桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀而通血脉；柴胡、桔梗、枳壳、甘草调气疏肝；当归、生地补血调肝，活血而不耗血，理气而不伤阴。
寒（外感寒邪或阳虚生内寒）则收引、气滞血瘀、气虚血行滞涩等都可引起血瘀，故本型在临床最常见，并在以血瘀为主症的同时呈现响应的兼症。兼寒者，可加细辛、桂枝等温通散寒之品；兼气滞者，可加沉喷香、檀喷香辛喷香理气止痛之品；兼气虚者，加黄芪、党参、白术等补中益气之晶。若瘀血痹阻重证，默示胸痛强烈，可加乳喷香、没药、郁金、延胡索、降喷香、丹参等加强活血理气止痛的浸染。
活血化瘀法是胸痹肉痛常用的治法，可选用三七、川芎、丹参、当归、红花、苏木、赤芍、泽兰、牛膝、桃仁、鸡血藤、益母草、水蛭、王不留行、丹皮、山楂等活血化瘀药物，但必需在辨证的基本上配伍使用，才华得到良效。此外，使用活血化瘀法时要仔细种类、剂量，并仔细有无出血偏向或现象，一旦发明，当即停用，并予响应措置赏罚赏罚。
·心气不敷
症状：气宇阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，疲倦乏力，神疲懒言，面色觥白，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。
治法：补养心气，鞭策心脉。
方药：保元汤。
方以人参、黄芪年夜补元气，扶持扶助心气；甘草炙用，甘温益气，通经利脉，行血气；肉桂辛热补阳，温通血脉；或以桂枝易肉桂，有通阳、行瘀之功；生姜温中。可加丹参或当归，乔血沽血。
若兼见心悸气短，头昏乏力，胸闷隐痛，口子咽干，心烦失踪眠，舌红或有齿痕者，为气阴两虚，可用养心汤，养心放心，方中当归、生地、熟地、麦冬滋阴补血；人参、五味子、炙甘草补益心气；酸枣仁、柏子仁、茯神养心安神。
补心气药常用人参、党参、黄芪、年夜枣、太子参等，如气虚显着可少佐肉桂，补少火而使气。亦可加用麦冬、玉竹、黄精等益气养阴之品。
·心阴吃亏
症状：气宇痛楚悲伤时作，或灼痛，或隐痛，心悸怔忡，五心烦热，口燥咽干，潮热盗汗，古红少泽，苔薄或剥，脉细数或结代。
治法：滋阴清热，养心安神。
方药：天王补心丹。
本方以生地、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归滋阴养血而泻虚火；人参、茯苓、柏子仁，酸枣仁、五味子、远志补心气，养心神；朱砂重镇安神；桔梗载药上行，直达病所，为引。
若阴不敛阳，虚火内扰心神，心烦不寐，舌尖红少津者，可用酸枣仁汤清热除烦安神；如不效者，再予黄连阿胶汤，滋阴清火，宁心安神。若阴虚导致阴阳气血失踪和，心悸怔忡症状较着，脉结代者，用炙甘草汤，方中重用生地，配以阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血，以养心阴；人参、年夜枣补气益胃，资脉之本源；桂枝、生姜以行心阳。诸药同用，使阴血得充，阴阳协调，心脉畅达。
若心肾阴虚，兼见头晕，耳鸣，口干，烦热，心悸不宁，腰膝酸软，用左归饮补益肾阴，或河车年夜造丸滋肾养阴清热。若阴虚阳亢，风阳上扰，加珍珠母、磁石、石决明等重镇潜阳之晶，或用羚羊钩藤汤加减。如心肾真阴欲竭，当用年夜剂泰西参、鲜生地、石斛、麦冬、山萸肉等冀裉觳蝗真阴，并佐用生牡蛎、乌梅肉、五味子、甘草等酸甘化阴且敛其阴。
·心阳不振
症状：胸闷或肉痛较著，气短，心悸怔仲，自汗，动则愈甚，神倦怯寒，面色觥白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。
治法：补益阳气，温振心阳。
方药：参附汤合桂枝甘草汤。
方中个参、附子年夜补元气，温补真阳；桂枝、甘草温阳化气，奋发心阳，两方共奏补益阳气；个温振心阳之功。若阳虚寒凝心脉，肉痛较剧者，可酌加鹿角片、川椒、吴茱萸、荜茇、高良姜、细辛、川乌、赤石脂。若阳虚寒凝而兼气滞血瘀者，可选用薤白、沉喷香、降喷香、檀喷香、焦延胡索、乳喷香、没药等偏于温性的理气活血药物。
若心肾阳虚，可合肾气丸治疗，方以附子、桂枝（或肉桂）补水中之火，用六味地黄丸壮水之主，从阴引阳，合为温补心肾而消阴翳。心肾阳虚兼见水饮凌心射肺，而呈现水肿、喘促、心悸，用真武汤温阳化气行水，以附子补肾阳而祛寒邪，与芍药实用，强人阴破结，敛阴和阳，茯苓、白术健脾利水，生姜温散水气。若心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆。若见年夜汗淋漓、脉微欲绝等亡阳证，应用参附龙牡汤，并加用年夜剂山萸肉，以温阳益气，回阳固脱。
胸痹肉痛属内科急症，其发病急、厘革快，易恶化为真肉痛，在急性爆发期应以消弭痛楚悲伤为重要义务，可选用或合并运用以下法子。病情主要者，应积极配合西医救治。
1．速效救心丸（川芎、冰片等）逐日3次，每次4~6粒含服，急性爆发时每次10-15粒。功能活血理气，增进冠脉流量，缓解心绞痛，治疗冠芥蒂胸闷憋气，心前区痛楚悲伤。
2．苏合喷香丸（《承平惠平易近和剂局方》）每服1~4丸，痛楚悲伤时用，功能芬芳温通，理气止痛，治疗胸痹肉痛，寒凝气滞证。
3．苏冰滴丸（苏合喷香、冰片）含服，每次2-4粒，逐日3次。功能芬芳开窍，理气止痛，治疗胸痹肉痛，真肉痛属寒凝气滞证。
4．冠心苏合丸（苏合喷香、冰片、朱砂、木喷香、檀喷香）每服1丸（3g）。功能芬芳止痛，用于胸痹肉痛气滞寒凝者，亦可用于真肉痛。
5．寒证肉痛气雾剂（肉桂、喷香附等）温经散寒，理气止痛，用于肉痛苔白者，每次舌下喷雾1~2次。-
6．热证肉痛气雾剂（丹皮、川芎等）凉血清热，活血止痛，用于肉痛苔黄者，每次舌下喷雾1~2次。
7，麝喷香保心丸（麝喷香、蟾酥、人参等）芬芳温通，益气强心，每次含服或吞服1-2粒。
8．活心丸（人参、灵芝、麝喷香、熊胆等）养心活血，每次含服或吞服1~2丸。
9．心绞痛宁膏（丹参、红花等）活血化瘀，芬芳开窍。敷知心前区。
10．配合选用川芎嗪打针液，丹参打针液，生脉打针液静脉滴注。
【转归预后】
胸痹肉痛虽属内科急症、重症，但只要实时诊断措置赏罚赏罚，辨证论治精确，患者又能很好配合，一样寻常都能节制或缓解病情。若临床失踪治、误治，或患者不遵医嘱，失踪于调摄，则病情进一步成长，瘀血闭塞心脉，气宇卒然年夜痛，继承不解，伴有气短喘促，四肢不温或逆冷青紫等真肉痛默示，预．后不佳，但若能实时、精确急救，也可转危为安。若心阳阻遏，心气不敷，鞭策无力，可见心动悸、脉结代，尤其是真肉痛伴脉结代，如不实时发明，精确措置赏罚赏罚，乃至可致昏迷或卒作古，必需高度警戒。若心肾阳衰，饮邪内停，水饮凌心射肺，可见浮肿、尿少、心悸、喘促等症，为胸痹肉痛的重症合并症，应丰裕阐扬中医药治疗本病具有安适，及综合效应的上风，并配合西医急救手腕积极救治，警戒产生猝作古。
【防备与调摄】
调情志，慎起居，适寒温，饮食调节是防备与调摄的重点。情志非常可导致俨腑失踪调，气血杂沓，尤其与芥蒂相关较为慎密亲昵。《灵枢·口问》云：“悲恸愁忧则心动”，后裔进而以为“七情之由作肉痛”，故防治本病必需高度正视精神调摄，休止过于感动或喜怒忧思无度，贯串毗邻神色惬意高兴。气候的寒暑晴雨厘革对本病的发病亦有较着影响，《诸病源候论·肉痛病诸候》记实：“肉痛者，凉快邪气乘于心也”，故本病慎起居，适寒温，住所必需贯串毗邻惬意沉着荒僻默默、透风。饮食调摄方面，不宜过食肥甘，应戒烟，少喝酒，宜低盐饮食，多吃生果及富含纤维食品，贯串毗邻年夜便畅达，饮食宜平淡，食勿过饱。爆发期患者理当即卧床歇息，缓解期要仔细恰当歇息，坚持力所能及的勾当，做到动中有静，保证充沛的就寝。发病时医护职员还应加强巡视，不雅察看舌脉、体温、呼吸、血压及精神气志厘革，做好各类急救配置及药物筹备，须要时给以吸氧、心电监护及贯串毗邻静脉通道。
【结语】
胸痹肉痛病位在心，与肝、脾、肾相关慎密亲昵，病机默示为本虚（气虚、阳虚多见）标实（血瘀、痰浊多见），心脉痹阻是病秘关键。其急性爆发期以标实默示为主，或寒凝心脉，治以祛寒活血，宣阳通痹，用当归四逆汤加味；或气滞气宇，治以疏调气机，和血舒脉，用柴胡疏肝散加减；或痰浊闭阻，治以通阳泄浊，豁痰开窍，用瓜蒌薤白半夏汤加味；或瘀血痹阻，治以活血化瘀，通脉止痛，用血府逐瘀汤加减。缓解期多默示为本虚，或心气不敷，治以补养心气，鞭策心脉，用保元汤加减；或心阴吃亏，治以滋阴清热，养心安神，用天王补心丹加减；或心阳不振，治以补益阳气，温振心阳，用参附汤合桂枝甘草汤加减。但胸痹肉痛多默示为虚实混合，寒凝、气滞、痰浊、瘀血等可彼此兼杂或相互转化，心之气、血、阴、阳的亏虚也可彼此兼见，并可合并他脏亏虚之证，病程长，病情较重；又可变生瘀血闭阻心脉、水饮凌心射肺、阳虚欲脱等危重证候。是以，临床治疗本病必需邃密精美不雅察看病情，矫捷把握，辨证论治，不成执一方一法而通治本病。
【文献择要】
《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”
《素问·调经论》：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”
《难经·六十难》：“其五脏气干系，名厥肉痛；其痛甚，但在心，伯仲青者，即名真肉痛。其真肉痛者，旦发夕作古，夕发旦作古。”
《金匮要略·胸痹肉痛短气病脉证治》：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”；“肉痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”
“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”
“胸痹不得卧，肉痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”
《诸病源候论·芥蒂候》：“心为诸脏之主，其庄重不成伤，伤之而痛者，则朝发夕作古，夕发朝作古，不暇展治。其久肉痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不作古，爆发偶尔，历久不瘥也。”
《类证治裁·胸痹》：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也，其症胸满喘息，短气倒霉，痛引心背，由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背。夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息展舒，胸痹之脉，阳微阴弦，阳微知在上焦，阴弦则为肉痛。以《金匮》《千金》均以通阳主治也。”
【当代研究】
·首要病机研究
经由普及临床实践了解到冠芥蒂的根基病机是本虚标实。本虚以气虚、阳虚为主，标实以血瘀、痰浊多见。病位以心、，肾为主，波及脾脏[国家中医药打点局科学妙技司、上海科学妙技情报研究所主编．海内外中医药科技盼望．上海科学妙技出版社．1989：47）。
·证型分类研究
旷氏总结近10年2432例冠芥蒂心绞痛，其中男1360例，女1072例，春秋多在40岁以上，50岁以上占年夜年夜都，临床证型共有28种。剖析其临床证型结构散布，以心血瘀阻型745例（31．00％）、气阴两虚型341例（14．03％）、寒凝心脉型486例（19．98％）、心阳不振型206例（8．47％）、痰浊闭塞型195例（8．03％）、气滞气宇型170例（6．99％）六型为临床常见证型[中医杂志1997；（12）：742]。
·临床首要治法与机理研究
1．益气活血法跟着众多医家对冠芥蒂气虚血瘀根基病机的了解，此法已成为连年来研究的首要标的目的。药物多选用黄芪、党参、丹参、当归、三七等。如陈氏以固本通脉冲剂（含黄芪、茯苓、当归、红花、瓜蒌、薤白、檀喷香、远志）治疗本病185例，功效治疗组总有效用95，14％，优于比较组（口服补心气口服液，总有效用64．5％．，P<0．01）；心电图、硝酸甘油停减率、陪伴证候、总胆固醇、甘池三酯、心律反常等指标，治疗组均优于比较组[河南中医1997；（4）：215）。本法治疗本病的机理，年夜都医家指出主若是与改进左心室舒缩成果有关。如陈氏以益气活血的“益气通脉口服液”（黄芪、丹参、当归、台乌）等不雅察看对麻醉犬心脏血运动力学的影响，功效剖明，该药可显着增进冠脉血流量、低落冠流阻力、较着增进心输出量、心搏出量、低落外周阻力、增进左室作功[华西药学杂志1999；（1）：19）。刘氏尝试不雅察看到益气活血药可较着改进左心室舒缩成果Ij匕京中医药年夜学学报1996；（6）：42]。
2．活血化瘀法活血化瘀法因此活血行血、破瘀化瘀的中药组成的单方或复方，治疗以血瘀为主的胸痹肉痛。如田氏以活血化瘀通络法（当归、红花、葛根、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、丹参、桃仁）治疗本病60例，功效显效31例，有效24例，无效5例，总有效用92％[中医药学报1997；（1）：19]。本法治疗冠芥蒂的机理首要与改进血液流变性非常有关。
3．化痰除浊法廖氏以化痰散结法（根基方：瓜蒌、茯苓、白术、法夏、陈皮、厚朴）治疗本病60例，功效心绞痛疗效、心电图疗效总有效用分袂为95％、70％，优于比较组（口服消肉痛，总有效用分袂为80％、47％），P值均<0．05[广西医学1997；（5）：891L对本型及痰瘀型的病理心理学基本，良多学者以为与脂质代谢杂沓相关尤为慎密亲昵。如程氏研究发明本病痰浊型血清总胆固醇、游离胆固醇、高密度脂蛋白、胆固醇其亚组分均高于非痰浊型比较组。从而提出以上4项作为诊断本病痰浊型的客不美观指标[新中医1994；（3）：?）。
4，疏肝解郁法孙氏以自拟养心疏肝汤（柴胡、喷香附、川芎、栀子、党参、五味子、麦冬、赤芍、蒲黄、枣仁、山楂）治疗本病160例，功效心绞痛疗效、心电图疗效总有效用分袂为93．8％、90．6％，优于比较组（用复方丹参片，总有效用分袂为61．0％、78．0％），P<0．05[中级医刊1994；（2）：55]。崔氏报道肝失踪疏泄，默示为高级神经勾当调治成果窒碍[中医药研究1997；（6）：《4）。
5．益气养阴法本法因此健脾益气、生血养阴药物组成单方或复方，用于治疗气阴两虚为主的胸痹肉痛。安徽中医学院用人参针治疗冠芥蒂57例，功效剖明人参能显着改进冠芥蒂心气虚证患者心绞痛、心电图非常，改进心气虚症状及血液流变性，而对冠芥蒂心阴虚证患者疗效较差，乃至加重心阴虚症状，剖明人参治疗冠芥蒂亦需辨证[安徽中医学院学报1993；（4）：12l本病气阴两虚型病理机制，有报道指出与肾素-血管求助素体系亢进有关。
邓氏不雅察看本型患者服用舒心饮后能显着低落血管求助素Ⅱ（P<0．01）也证明了这一点。[上海中医药杂志1997；（9）：42L
6．宣痹通阳法刘氏以自拟通阳活血益气汤（全瓜蒌、薤白、桂枝、丹参、赤芍、川芎、三七粉、檀喷香、砂仁、太子参、寸冬、五味子、炒柏仁、甘松）治疗本病48例，功效显效16例，有效”例，无效5例，总有效用89．5％[中医研究1998；（2）：24）。
·方药尝试研究
1．一样寻常药理特点连年来研究防治冠芥蒂的方药达百余种，常用防治冠芥蒂方药具有以下药理特点：
（1）扩张冠状动脉；（2）低落心肌耗氧量。虽不能扩冠，但能减慢心率；（3）既能增进冠脉血流量，又能低落心率，淘汰心肌耗氧量；（4）改进血液流变性，具有抗血小板聚积及抗凝等浸染。
2．方药的尝试研究
（1）对心脏的直接浸染：热证肉痛气雾剂、丹参、复方丹参打针液、复方当归打针液、冠心Ⅱ号、川芎、赤芍、红花、当归、三七、山楂、桑寄生、淫羊藿、补骨脂、枳实、木喷香、瓜蒌、菖蒲、茵陈、黄芪、黄精等能增进狗冠脉血流量，低落心肌耗氧量，并对垂体后叶素引起的急性心肌缺血缺氧有掩护浸染。冠心苏合丸、苏冰滴丸、宽胸气雾剂能打扫冠脉痉挛，增进冠脉血流量，改进心肌缺血，淘汰心肌耗氧量，进步耐缺氧手段。安徽中医学院用人参针不雅察看对缺血性心肌有掩护浸染，并能显着增进心肌构造的血流量[中国中西医联络杂志1992；（7）：427]。
（2）对心脏的间接掩护浸染：①改进血小板成果；②改进血液流变性；③消融血栓浸染[胸痹肉痛证治与研究1991：56]。
（3）对心脏的其他浸染：川芎、赤芍、丹参、红花、生脉散、益气活血打针液、人参、麦冬等能增进心脏的耐缺氧手段。心宝、乌头、附子、蟾酥、人参、黄芪、生脉散、五味子、气血打针液等能增强心脏紧缩成果，尤其能改进左心室的紧缩成果，增进心排血量。另外，良多治疗冠芥蒂的方药有必然更正心律杂沓、改进微轮回、低落或调解血压等多种浸染[胸痹肉痛证治与研究1991：63]。
