类风湿性要害环节炎的中医治疗

时间:2010-04-11 |来源:三九中医药网 收集整理


    类风湿性要害环节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一种常见的以要害环节构造慢性炎症性病变为首要默示的满身性疾病 [1] 。很多研究以为 [2~4] :本病为多种身分诱发机体自身免疫回响而致病,可加害多要害环节,常以伯仲小要害环节起病,多呈对称性,以肿、僵、要害环节变形为主。病理为要害环节滑膜的慢性炎症,细胞浸润,血管翳形成,软骨及骨构造的腐蚀,导致要害环节结构的破损,成果损失踪,病变非范围于要害环节构造,其余体系侵害也较常见。

    1 病因病机

    1.1 祖国医学 RA是痹证的一个范例,中医称为“痹”,也称“顽痹” [5] 。天赋天禀不敷,正气亏虚是其发病内因,久痹不愈,气血运行不畅,病及脏腑,内舍其合,肝肾亏虚,痰瘀互结,病位在筋骨,病理性子为本虚标实,虚实混合。多以要害环节和要害环节四周痛楚悲伤为首要默示。《金匮要略》中有“风湿相搏,骨节烦痛,掣痛不得屈伸,近之则痛剧……”,早在《内经·痹论篇》有“风寒湿三气杂至,合而为痹,其平易近风胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹”;“五脏皆有合,病久不去,内舍于其合也……所谓痹者,各以那时重感风寒湿之气也”;“凡痹之客五脏者,肺痹者,烦满喘而呕……胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。”它对本病的病因、病机、证候演变均有阐述。《诸病源候论·风湿痹候》中亦有“由气贫血,则受风寒湿而成此病。久不瘥,入于经络,搏于阳经,亦变满身材伯仲不随。”

    1.2 当代医学 当代医学对RA的病因尚未完全阐发,今朝以为首要与遗传身分、环境身分及其他某些身分,如激素水平、应激回响等有关。耐久以来,以为细菌和病毒是启动RA的身分,各类病原微生物或其他抗原,即外邪,多默示为风寒湿邪,在RA中总以寒湿痹常见,在发病历程中,外邪入侵是发病的紧张前提,外来抗原侵入体内激发机体免疫回响,免疫复合物的形成是病理厘革的出发点。

    2 治疗

    RA是一种致残性自身免疫性疾病,防治的重点在于早期诊断、早期治疗。RA整个发病历程中的病机特点是本虚标实,气血亏虚则是感应熏染风寒湿邪而发病,随病邪的深切,又进一步损伤肝肾精血,扶正补益肝肾应贯穿治疗全历程,但疾病每一阶段又有其首要抵牾,祛风除湿,活血通络之法,是治疗疾病的根基法例,差别时代用药各有侧重,扶正祛邪相辅相成。

    2.1 早期、急性爆发,多为邪实 RA早期、急性爆发期以外邪为主,风寒湿相搏于肌肉要害环节之间,使身材疼烦,病之初亦多有发烧、恶寒、头痛等症,若病初起,不迅速用年夜剂疏风、祛寒湿之品实时驱邪于外,每多酿成慢性疾患。故早期应祛风散寒,解表除湿,宣痹止痛,祛邪为主,两全扶正,以邪尽为务。祛邪能糊口生涯生存正气,从而到达治疗的目的,老例行痹用防风汤加减,着痹用薏苡仁汤加减,痛痹用乌头汤加减。

    2.2 延宕不愈,多为正虚 RA延宕不愈,气愤血伤耗,因而泛起差别程度的气血亏虚的证候;因为正虚邪去复感者亦不少见。故此阶段需以扶正固本为主,兼以驱邪。扶恰是为调剂阴阳,气愤血通顺,增强抗病手段。方药可选用独活寄生汤加减。

    2.3 知常达变,用药牢记通晓 对付辨证治疗,也应辨证地予以通晓之法,临床上除对证用药外,可针对性地配以某些专用药物。(1)功能:①鹿角胶、龟版胶属骨胶类药物,为有情之品,成果温强任督,壮骨充髓,对类风湿要害环节炎晚期 有骨节肿年夜,骨质松散,软骨缺损,运用龟鹿二胶起紧张浸染。②水蛭属有情之品,祛邪不伤正,多用于寒热交错,虚实相兼之血瘀所致的要害环节肿痛诸症。③双花、连翘两者既能清气分之热,又可解血中之毒,对类风湿要害环节炎,热胜型之顽固疾患,年夜量服用甚为有益。④白芥子性味辛温,散寒化湿,通经达络,消肿止痛,为治疗类风湿要害环节痛的消肿必用之要药。⑤全蝎、蜈蚣、山甲、地龙、守宫有消肿止痛,引药达病所,能软化骨节之僵直,故久瘀肿痛,要害环节僵直,骨节畸形可选用。(2)部位据《路志正医林集腋》载,同一痹病,所患部位不一,用药应选善走经络者。如:①手臂痛楚悲伤者加姜黄、桑枝、秦艽、山甲、桂枝;②下肢痛楚悲伤者加松节、木瓜、牛膝,湿重加防己、木通、黄柏、晚蚕沙;③颈部背部痛楚悲伤加羌活、独活、葛根、蔓荆子、防风;④小要害环节痛楚悲伤加丝瓜络、忍冬藤、鸡血藤、天仙藤;⑤有痰阻者加白芥子、僵蚕、胆南星;⑥有瘀血者加桃仁、红花、乳喷香、没药、姜黄、赤芍、泽兰;⑦腰部痛楚悲伤加羌活、麻黄、狗脊、杜仲、桑寄生;⑧要害环节变形者加骨碎补、自然铜、生牡蛎、补骨脂。

    2.4 病久不愈,必有痰瘀 《医门法令·中风门》有“风寒湿三痹之邪,每借人胸中之痰为相援,故治痹方中,多兼用治痰之药。”各类痹证延宕不愈,正虚邪恋,日久必入络,络者主血,血伤则燥则瘀,津困为痰为饮;在病理上必形成痰瘀相结,梗阻经络,筋骨失踪荣,神机不展而生痛楚悲伤不已则成痼疾。症现痛楚悲伤时轻时重,要害环节肿年夜,乃至强直畸形,屈伸倒霉,舌质紫,苔白腻,脉细涩等,治宜化痰祛瘀,搜风通络,用桃红饮加甲珠、地龙、土虫养血活血,化瘀通络,加白芥子、胆南星祛痰散结,加全虫、乌蛇等搜风通络。

    2.5 处方用药应仔细配伍 [6] 处方用药应首先思量药物之间的协协调拮抗浸染,节制其坏处,阐扬其好处。如:用寒凉解毒药物的同时,应佐以温性药物,常用肉桂、桂枝、生姜、干姜等;过用辛温年夜热的药物时,应佐以滋阴药,如玉竹、熟地、玄参等;过用滋阴药物时要防其腻膈滞胃,孕育产生胸闷、胃满的副浸染,应佐以砂仁、陈皮、木喷香之类药。

    2.6 治痹勿忘守方 凡久病不愈均属于慢性疾患,宜固本为先,徐缓图之,切勿操之过急,昨方今改,欲速而不达,徒劳无益,只要辨证切确,服药后无不良回响,应坚持服用,不成间断。

    3 小结

    本病盼望迟缓,治疗相对坚苦,治疗时期可授与多种治疗要领,如配合药浴、针灸、理疗等,以增进疗效,同时必需举办生理康健教诲,并加强成果磨炼。