呕吐
呕吐是因为胃失踪和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出为临床特性的一种病证。对呕吐的释名，古人有两说：一说以为有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕；另一说以为呕以声响名，吐以吐物言，有声无物曰呕，有物无声曰吐，有声有物曰呕吐。呕与吐常同时产生，很难截然分隔，是以无细分的须要，故晚世多并称为呕吐。
呕吐是内科常见病证，中医治疗有较好的疗效。
《内经》对呕吐的病因阐述颇详。如《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问·六元正纪年夜论篇》曰：“火郁之发，……疡痱呕逆。”《素问·至真要年夜论篇》曰：“燥淫所胜，……平易近病喜呕，呕有苦”；“厥阴司天，风淫所胜，……食则呕”；“久病而吐者，胃气虚不纳谷也。”若脾阳不振，不能腐熟水谷，甚至寒浊内生，气逆而呕；或热病伤阴，或久呕不愈，甚至胃阴不敷，胃失踪濡养，不得润降，而成呕吐。如《证治汇补·呕吐》所谓：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕也。”、
此外，饮食所伤，脾胃运化反常，水谷不能化生精微，反成痰饮，停积胃中，当饮邪随胃气上逆之时，也常产生呕吐。正如《症因脉治，呕吐》所说：“痰饮呕吐之因，性情不敷，不能运化水谷，停痰留饮，积于中脘，得热则上炎而呕吐，遇寒则凝塞而呕吐矣。”
呕吐的病因是多方面的，且常彼此影响，兼杂致病，如外邪可以伤脾，气滞可致食停，脾虚可以成饮等。呕吐的病机无外乎虚实两年夜类，拭魅者由外邪、饮食、痰饮、气郁等邪气犯胃，致胃失踪和降，胃气上逆而发；虚者由气虚、阳虚、阴虚等正气不敷，使胃失踪温养、濡润，胃失踪和降，胃气上逆所致。一样寻常来说，初病多实，日久损伤脾胃，中气不敷，可由实转虚；脾胃素虚，复为饮食所伤，或成痰生饮，则因虚致实，呈现虚实并见的庞年夜病机。但无论邪气犯胃，或脾胃衰弱，产生呕吐的根基病机都在于胃失踪和降，胃气上逆。《济生方，呕吐》云：“若脾胃无所伤，则无呕吐之患。”《温病条辨·中焦篇》也谓：“胃阳不伤不吐。”呕吐的病位在胃，与肝脾有慎密亲昵的相关。
【临床默示】
呕吐的临床默示不尽同等，常有恶心之前兆，其作或有声而无物吐出，或吐物而无声，或吐物伴有声音；或食后即吐，或很久复出；或呕而无力，或呕吐如喷；或呕吐新人之食，或呕吐不消化之宿食，或呕吐涎沫，或呕吐黄绿苦水；呕吐之物有多有少。呕吐常有诱因，如饮食不节，情志不遂，寒暖失踪宜，以及闻及不良气息等身分，皆可诱发呕吐，或使呕吐加重。本病常伴有恶心厌食，胸脘痞闷不舒，吞酸喧华等症。呕吐多偶然产生，也有重复爆发者。
【诊断】
1．具有饮食、痰涎、水液等胃内之物从胃中上涌，自口而出的临床特性。也有干呕无物者。
2．常伴有脘腹不适，恶心纳呆，泛酸喧华等胃失踪和降之症。
3．起病或缓或急，常先有恶心欲吐之感，多由饮食、情志、寒温不适，闻及不良气息等身分而诱发，也有由服用化学药物、误食毒物所致者。
4．上消化道X线搜检，纤维胃镜搜检，呕吐物的尝试室搜检等，有助于脏腑病变的诊断。
【分辩诊断】
1．反胃反胃与呕吐同系胃部病变，同系胃失踪和降，胃气上逆，同有呕吐，故反胃亦可归属呕吐范畴，但反胃又有其希罕的临床默示和病机，是以呕吐应与反胃相区别。反胃病机为胃之下口窒碍，幽门不放，多系脾胃虚寒所致，症状特点是食停胃中，历久复出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘胀满，吐后转舒，呕吐与进食时刻相距较长，吐出量一样寻常较多；呕吐的病机为胃失踪和降，胃气上逆，症状特点是呕吐与进食无明晰的时刻相关，吐出物多为当日之食，呕吐量有年夜有小，食后或吐前胃脘并非必然胀满。
2．噎膈噎膈虽有呕吐症状，但其病位在食管、贲门，病机为食管、贲门狭小，贲门不纳，症状特点是饮食咽下历程中窒息不顺，初起并无呕吐，后期格拒时呈现呕吐，系饮食不下或食人即吐，呕吐与进食时刻相关慎密亲昵，因食停食管，并未人胃，故吐出量较小，多伴胸膈痛楚悲伤，噎膈病情较重，病程较长，治疗坚苦，预后不良；呕吐病位在胃，病机为胃失踪和降，胃气上逆，症状特点是进食顺利，食已人胃，呕吐与进食无明晰的时刻相关，呕吐量有年夜有小，可伴胃脘痛楚悲伤。
【辨证论治】
辨证要点
1．辨虚实《景岳全书·呕吐》曾谓：“呕吐一证，最当详辨虚实。拭魅者有邪，去其邪则愈；虚者天真，则全由胃气之虚也。所谓邪者，或暴伤寒凉，或暴伤饮食，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳、阳明之间，皆有呕证，此皆呕之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感，而常为呕吐者，此即天真，必胃虚也。或遇微寒，或遇微劳，或遇饮食少有不调，或肝气微逆，即为呕吐者，总胃虚也。凡呕家虚实，皆以胃气为言。”实证呕吐多由外邪、饮食、情志所伤，起病较急，常俄然产生，病程较短，呕吐量多，呕吐如喷，吐物多酸腐朽秽，或伴表证，脉实有力。虚证呕吐，常因脾胃虚寒、胃阴不敷所致，起病迟缓，或见于病后，病程较长，吐物不久不多，呕吐无力，吐物酸臭不甚，常伴有精神萎靡，疲倦乏力等衰弱证候，脉弱无力。
2．辨呕吐物吐出物常能直接回响反映病因，病变的脏腑，以及寒热虚实，以是临证时应细心询问，亲身不雅察看呕吐物。若呕吐物酸腐难闻，多为食积化热；吐黄水苦水，多为胆热犯胃；吐酸水绿水，多为肝气犯胃；吐痰浊涎沫，多为痰饮停胃；泛吐净水，多为胃中虚寒，或有虫积；只呕吐少量粘沫，多属胃阴不敷。
3．辨应止应吐临证见呕吐病人，并非都要止呕，应区别差别情形，给以精确措置赏罚赏罚。一样寻常来说，呕吐一证，多为病理回响，可用降逆止呕之剂，在消灭病因的同时，和胃止呕，而收邪去呕止之效。但若属人体自身消灭有害物质的一种掩护性回响，如胃中有食积、痰饮、痈脓而致呕吐者，此时不应止呕，待有害物质解除，再辨证治疗；若属误食毒物所致的呕吐，应按中毒治疗，这类呕吐应予解毒，并使邪有出路，邪去毒解则呕吐自止，止呕则留邪，于机体有害。若属服药欠妥孕育产生的毒性回响，则应减量或停药，除非呕吐强烈，否则亦不必止呕。
4．辨可下与禁下呕吐之病，一样寻常不宜用下法，呕吐可解除痈脓等有害物质，遇此种呕吐，或可涌吐，而不宜下；兼表邪者，下之则邪陷入里，不宜下；脾胃虚者，下之则伤脾胃，不宜下；若胃中无有形实邪，也不宜下，否则徒伤胃气，故仲景有“病人欲吐者，不成下之”之戒。若确属胃肠实热，年夜便秘结，腑气不通，而致浊气上逆，气逆作呕者，可用下法，通其便，折其逆，使浊气降落，呕吐自止。如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：“哕而腹满，视其前后，知何部倒霉，利之即愈。”“食已即吐者，年夜黄甘草汤主之。”可见呕吐原则上禁下，但在辨证上有矫捷性，应辨证论治。
治疗原则
按照呕吐胃失踪和降，胃气上逆的根基病机，其治疗原则为和胃降逆止呕。但应分虚实辨证论治，拭魅者重在祛邪，分袂施以解表、消食、化痰、理气之法，辅以和胃降逆之品以求邪去胃安呕止之效；虚者重在扶正，分袂施以益气、温阳、养阴之法，辅以降逆止呕之药，以求正复胃和呕止之功；虚实并见者，则予攻补兼施。
分证论治
『实证』
·外邪犯胃，
症状：呕吐食品，吐出有力，俄然产生，起病较急，常伴有恶寒发烧，胸脘满闷，不思饮食，舌苔白，脉濡缓。
治法：疏邪解表，和胃降逆。
方药：藿喷香正气散。
方中藿喷香、紫苏、白芷芬芳化浊，疏邪解表；厚朴、年夜腹皮理气除满；白术、茯苓、甘草健脾化湿；陈皮、半夏和胃降逆，共奏疏邪解表，和胃降逆止呕之功。若风邪着重，寒热无汗，可加荆芥、防风以疏风散寒；若见胸闷腹胀嗳腐。为兼食滞，可加鸡内金、神曲、莱菔子以消积化滞；若身痛，腰痛，头身困重，苔厚腻者，为兼外湿，可加羌活、独活、苍术以除湿健脾；若暑邪犯胃，身热汗出，可用新加喷香薷饮以解暑化湿；若秽浊犯胃，呕吐甚剧，可吞服玉枢丹以辟秽止呕；若风热犯胃、头痛身热可用银翘散去桔梗之升提，加陈皮、竹茹疏风清热，和胃降逆。
·饮食障碍
症状：呕吐物酸腐，脘腹胀满拒按，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快，年夜便或溏或结，气息臭秽，苔厚腻，脉滑实。
治法：消食化滞，和胃降逆。
方药：保和丸。
方中神曲、山楂、莱菔子消食化滞，陈皮、半夏、茯苓和胃降逆，连翘清散积热。尚可加谷芽、麦芽、鸡内金等消食健胃；若积滞化热，腹胀便秘，可用小承气汤以通腑泄热，使浊气下行，呕吐自止；若食已即吐，口臭干渴，胃中积热上冲，可用竹茹汤清胃降逆；若误食不洁、酸腐食品，而见腹中痛楚悲伤，胀满欲吐而不得者，可因势利导，用压舌板探吐祛邪。
·痰饮内停
症状：呕吐物多为净水痰涎，胸脘满闷，不思饮食，头眩心悸，或呕而肠鸣，苔白腻，脉滑。
治法：温化痰饮，和胃降逆。
方药：小半夏汤合苓桂术甘汤。
方中生姜、半夏和胃降逆，茯苓、桂枝、白术、甘草温脾化饮。尚可加吴茱萸、陈皮温脾燥湿以化饮。若气滞腹痛，可加厚朴、枳壳行气除满；若性情受困，脘闷不食，可加砂仁、白豆蔻、苍术开胃醒脾；若痰浊蒙蔽清阳，头晕眼花，可用半夏白术天麻汤以健脾燥湿，化痰熄风；若痰郁化热，沉闷口苦，可用黄连温胆汤以清热化痰，和胃止呕：若胃脘胀满，胃中有振水声，可暂加甘遂细末0．5g，装入胶囊，清晨空肚温开水冲服，逐日1次，连2—3日。
·肝气犯胃
症状：呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀满，沉闷不舒，每因情志不遂而呕吐吞酸愈甚，舌边红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃止呕。
方药：四逆散合半夏厚朴汤。
方中柴胡、枳壳、白芍疏肝理气，厚朴、紫苏行气开郁，半夏、茯苓、生姜、甘草和胃降逆止呕。尚可加橘皮、旋覆花、竹茹、炙枇杷叶等以增强和胃降逆之力；若气郁化火，心烦咽干，口苦吞酸者，可合左金丸以清热止呕；若兼腑气不通，年夜便秘结者，可用年夜柴胡汤清热通腑；若气滞血瘀，胁肋刺痛，可加丹参、郁金、当归、延胡索等活血化瘀止痛。
『虚证』
·脾胃衰弱
症状：饮食稍有失踪慎，或稍有劳倦，即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，疲倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。
治法：益气健脾，和胃降逆。
方药：喷香砂六正人汤。
方中人参、茯苓、白术、甘草健脾益气，砂仁、木喷香理气和中，陈皮、半夏和胃降逆。尚可加丁喷香、吴茱萸以和胃降逆；若脾阳不振，畏寒肢冷，可加干姜、附子，或用附子理中丸温中健脾；若胃虚气逆，心下痞硬，干噫丝，可用旋覆代赭汤降逆止呕；若中气年夜亏，少气乏力，可用补中益气汤补中益气；若病久及肾，肾阳不敷，腰膝酸软，肢冷汗出，可用附子理中汤加肉桂、吴茱萸等温补脾肾。
·胃阴不敷
症状：呕吐重复爆发，但呕吐量不久不多，或仅吐唾涎沫，时作干呕，口燥咽干，胃中喧华，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。
治法：滋养胃阴，和胃降逆。
方药：麦门冬汤。
方中人参、麦冬、粳米、甘草滋养胃阴，半夏降逆止呕，年夜枣补脾和胃生津。若阴虚甚，五心烦热者，可加石斛、花粉、知母养阴清热；若呕吐较甚，可加橘皮、竹茹、枇杷叶以降逆止呕；若阴虚便秘，可加火麻仁、瓜蒌仁、白蜜润肠通便。
【转归预后】
一样寻常来说，实证呕吐，病程短，病情轻，易治愈；虚证及虚实并见者，则病程长，病情重，重复爆发，时作时止，较为难治。若失踪治误治，由轻转重，久病久吐，脾胃衰败，化源不敷，易生变证。以是，呕吐应实时诊治，灌注贯注后天之本受损。
【防备与调摄】
休止风寒暑湿之邪或秽浊之气的侵袭，休止精神刺激，休止进食腥秽之物，不成暴饮暴食，忌食生冷辛辣喷香燥之晶。呕吐强烈者，应卧床歇息。
【结语】
呕吐的病因有外邪、饮食、情志、脏腑衰弱。呕吐的病位在胃。病机分虚实两类，拭魅者为邪气犯胃，虚者为脾胃衰弱，也多虚实并见者，根基病机为胃失踪和降，胃气上逆。在临床上应仔细与反胃、噎膈相分辩。辨证要点以辨虚实和呕吐物为主。其治疗原则为和胃降逆止呕。但应分虚实辨证论治，拭魅者重在祛邪，分袂施以解表、消食、化痰、理气之晶；虚者重在扶正，分袂施以益气、温阳、养阴之法，均辅以和胃降逆之晶。
[附] 吐酸
吐酸是指胃中酸水上泛的症状，又叫泛酸，若随即咽下称为吞酸，若随即吐出称为吐酸。可零丁呈现，但常与胃痛、痞满兼见。《素问·至真要年夜论篇》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”以为本病证多属热。《证治汇补，吞酸》日：“年夜凡积滞中焦，久郁成热，则本从火化，因而作酸者，酸之热也；若寒客犯胃，霎时成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也。”声名吐酸不只有热，而且也有寒，并与胃有关。《寿世保元·吞酸》曰：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”又声名吐酸与肝木有关。本证有寒热之分，以热证居多，属热者，多由肝郁化热，胃失踪和降所致；因寒者，多因肝气犯胃，脾胃衰弱而成。但总以肝气犯胃为根基病机。
·热证
症状：吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘闷胀，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清肝泄火，和胃降逆。
方药：左金丸加味。
可加黄芩、栀子以清肝泄热，加乌贼骨、瓦楞子以制胃酸。
·寒证
症状：吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，年夜便溏泄，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温中散寒，降逆制酸。
方药：喷香砂六正人汤加吴茱萸。
可加苍术、藿喷香化湿醒脾。
[附] 喧华
喧华是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病症。可零丁呈现，又常与胃痛、吐酸兼见。本证始见于《丹溪心法，喧华》，其曰：“喧华，是痰因火动，治痰为先。”又说：“食郁有热。”《景岳全书·喧华》谓：“喧华一证，或作或止，其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊侬，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。”其病因常有胃热、胃虚、贫血之差别。
·胃热
症状：喧华而兼恶心吐酸，口渴喜冷，口臭心烦，脘闷痰多，多食易饥，或似饥非饥，舌红苔黄干，脉滑数。
治法：清胃泻火，和胃化痰。
方药：温胆汤。
热盛者可加黄连、栀子清热和胃。
·胃虚
症状：喧华时作时止，口淡无味，食后腹胀，体倦乏力，不思饮食，舌淡脉虚。
治法：健脾和胃。
方药：四正人汤加山药、草豆蔻。·．
若气滞较甚者，可用喷香砂六正人汤；若胃阴不敷，饥不欲食，年夜便干结者，可用益胃汤益胃养阴，
·贫血
症状：喧华而兼面白唇淡，心悸头晕，失踪眠多梦，舌质淡，脉细弱。
治洁：益气养血，补益心脾。
方药：归脾汤。
【文献择要】
《素问·脉解篇》：“太阳所谓病胀者，……食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。”
《灵枢，四季气》：“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则成苦，胃气逆，则呕苦，故日呕胆。”
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与年夜柴胡汤下之则愈。”
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“呕而胸满者，茱萸汤主之。”“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”“食已即吐者，年夜黄甘草汤主之。”
《诸病源候论·呕哕候》：“呕吐者，皆由脾胃衰弱，受于风邪所为也。”
《三因极一病证方论·呕吐叙论》：“呕吐虽本于胃，然所因亦多端，故有饮食寒热气血之差别，皆使人呕吐。”
《医学正传·呕吐》：“外有伤寒，阳明实热太甚而吐逆者；有内伤饮食，填塞太阴，甚至胃气不得宣通而吐者；有胃热而吐者；有胃寒而吐者；有久病气虚，胃气衰甚，闻谷气则呕哕者；有脾湿太甚，不能运化精微，致清痰留饮郁滞上中二焦，不时恶心吐净水者，宜各以类推而治之，不成执一见也。”．
《症因脉治·呕吐论》：“秦子曰：呕以声响名，吐以吐物言。有声无物曰呕，有物无声曰吐，有声有物曰呕吐，皆阳明胃家所主。”
【当代研究】
连年来对付呕吐举办了一些研究，取得了必然的后果。王氏治疗神经性呕吐40例，其中属肝胃反面型26例，胃阴不敷型8例，肝胆火盛型6例。病程3个月以内23例，3个月至半年15例，半年以上2例。服用下述根基方：伏龙肝、代赭石、半夏、竹茹、茵陈、枳壳、木喷香、生麦芽、山药、鸡山金。每剂以伏龙肝60g布包先煎20分钟代水，后下诸药煎煮300mi药液，视呕吐轻重分2-3次温服，每次隔断20分钟，逐日2剂，迟早各1剂。持续服用10日为1个疗程，并随证略有加减。功效：临床治愈31例（77．5％），好转7例（17．5％），无效2例（5％）[天津中医1991；（6）：17]。
王氏用年夜黄甘草汤治疗急重呕吐86例，其中反射性呕吐49例，中枢性呕吐31例，缘故起因不明6例；中医辨证分型：邪犯胃脘9例，食浊停积14例，痰饮内阻7例，肝胃反面12例，脾胃衰弱16例，阴津亏虚20例，未分型8例。方药是：年夜黄6-30g，甘草6—20g，佩兰6-15g。腑实较着者加芒硝3-20g；邪犯胃脘者加藿喷香、紫苏、半夏、陈皮；脾虚者加党参、白术、山药；阴津亏虚者加泰西参、麦冬、五味子等。煎法：冷水泡三味药10-20分钟，上火煮沸5-10分钟，滤汁备用。温服少量多次。功效服药后24小时内呕吐止，能进少量饮食，计；6例；48小时呕吐缓解或根基遏制，能进少量饮食，病情不变好转，计23例；无效7例。其中1剂止吐36例，2剂止吐24例，3剂止吐15例，4剂止吐4例[辽宁中医杂志1991；（5）：28]。
张氏等用石菖蒲治疗神经性呕吐21例，功效显效15例，有效5例，无效1例。表现石万蒲治疗神经性呕吐有效。要领是将该药捣碎，以纱布包之，加水500ml摆布，文火煮沸15分钟后取汁。该药用量以15-20g为宜（1日量）。取汁后宜少量频饮分次进药，逐日10-30次不等，如容许灌注贯注病人拒药而吐[中医杂志1996；37（12）：711]。
邵氏用麦门冬汤加味治疗胃阴不敷型顽固性呕吐42例，均选择年夜病、久病后期呈现的胃阴不敷型顽固性呕吐患者，服用麦门冬汤加味：麦门冬、半夏、人参、炙甘草、粳米、年夜枣、竹茹、石斛、炙枇杷叶等，煎汁少量频服。服药量起码者3剂，最多者9剂，其中治愈20例（47．6％），显效15例（35．7％），有效4例（9．5％），无效3例（7．1％），总有效用92．8％[河南中医1990；10（1）：21]。
高氏等用自拟补脾止吐汤治疗肿瘤化疗后呕吐41例，并设胃复安组33例作为比较，功效治疗组总有效用为85．4％，比较组总有效用为51，5％，表现补脾止吐汤下场较着优于胃复安（P<0．005），剖明中医补脾益胃、降逆止呕法能够非凡很是有效地节制化疗药物引起的呕吐回响。补脾止吐汤由党参、黄芪、白术、炙甘草、．年夜枣、半夏、代赭石组成，并随证加减[中国中西医联络脾胃杂志1995；3（1）：19]。
